정신건강간호학 실습 간호과정 보고서

소개글

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목차

(1) 정신과적 병력
(2) 정신상태 사정
(3) 정신상태 사정목록
(4) 간호과정 기록지

참고문헌

본문내용

(1) 정신과적 병력
건강력
입원당시 주증상
우울감, 불안, 무력감, 자살충동
입원일부터 사정일 까지의 병동생활
-타 환자들과 교류하지 않고 주로 소파에 앉아 TV를 시청하거나 창밖을 내다보는 모습이 많음. 프로그램에 자발적으로 참여하지 않으나 격려를 하면 참여함.
-무기력한 표정이며 다소 느리고 힘없이 걸어 다님.
-스스로 무능한 사람이 된 것 같다고 생각함.
-가족에게 죄책감을 느끼며 사회생활과 가족 관련된 대화 시 표정이 급격히 어두워지고 한숨 쉬는 모습을 보임
과거병력 (입원력, 자살력, 타과 질병력 포함)
입원 전, 충동적인 자살시도 있었으나 스스로 중단함.

현재 주증상
현재의 문제 증상 및 자살사고
-자살시도의 과거력이 있음.
-교류가 적고 프로그램에 자발적인 참여 없음.
-가족에 대해 죄책감을 갖고 있으며 불안해함.
-실직으로 인한 낮은 자존감을 가지고 있음.

<중 략>

(4) 간호과정 기록지
□ Problem list
・자살의 위험
・상황적 자존감 저하
・사회적 상호작용 장애
・사회적 고립
・비효과적 대처
・불안
・절망감
・죄책감
・무력감
・안위 손상

□ Nursing Diagnosis List
# 1. 자살시도 과거력과 관련된 자살의 위험
# 2. 실직과 관련된 상황적 자존감 저하

□ 간호과정
# 1. 자살시도 과거력과 관련된 자살의 위험
Nursing Assessment
Subjective Data
-
Objective Data
- 자살 시도를 계기로 자의 입원함
: 과음 후 옥상에서 투신자살 시도
- 콜럼비아 자살 심각도 평가척도 (C-SSRS) 결과 고위험군으로 사정됨
- 스스로 무능한 사람이라고 생각함
- 창밖을 내다보고 있는 모습이 자주 관찰됨
Nursing Diagnosis
#1. 자살시도 과거력와 관련된 자살의 위험
정의 : 자신에게 고통을 주고 생명을 헤치는 손상의 위험성이 있는 상태
Expected Outcome
단기목표 : 대상자는 3일내 자살에 대한 생각을 말한다.
장기목표 : 대상자는 퇴원시까지 자살에 대한 생각이 없다고 말한다.

참고 자료

장한아, 박은희, 전덕인, 박희정, 홍현주, 정명훈, 홍나래 (2014). 한국판 컬럼비아 대학 자살 심각도 척도(C-SSRS)의 타당도 연구. Korean Journal of Clinical Psychology , 33(4), 799-817
엘스비어-자살 사정과 예방 (Suicide Assessment and Precautions)
https://www.nursingskills.kr/Home/SkillDisplay/tabid/69/sid/3850/Default.aspx
엘스비어-우울증 [정신간호] (Depression [Mental Health])
https://www.nursingskills.kr/Home/SkillDisplay/tabid/69/sid/5551/Default.aspx
약학정보원 http://www.health.kr/