성인간호_항임_CASE STUDY_간호진단 사례보고서_진단1개

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목차

I. 간호사정 NURSING ASSESSMENT
1. 일반사항
2. 건강정보
3. 과거병력 및 입원 전 복용약
4. 의식 및 심리적 상태
5. 영양상태
6. 건강증진
7. 환경 (주거환경 혹은 업무환경)

II. PBL 시나리오

III. 간호진단 목록

IV. 약물

V. 진단검사
1. Hematology
2. Urinalysis
3. Blood Chemistry
4. ABGA(Arterial Blood Gas Analysis)
5. 기타 혈액 검사
6. 기타 진단 검사(최신순)

본문내용

박XX님은 35세 남환으로, 전직 축구선수로 병력과 기저질환 없이 건강했던 환자이다. 직장채용신체검사에서 혈소판 감소증이 있어 20/09/03 외래로 내원하였다. 림프절 종대는 만져지지 않고 다소 피곤함만 호소하였으며 혈액검사 시행 결과, 혈소판감소증과 함께 Immature blast 63%가 관찰되었다. 골수검사를 진행했고, Acute Myeloid Leukemia를 진단받았다. 20/11/10 첫 항암치료를 시작으로 공고요법을 시행하여 관해를 유지하고 있다. 현재까지 3번의 High Dose ara-C consolidation을 잘 마쳤으나, 두 번째 입원기간 중(21/01/18) 공복 혈당이 200이상 유지되어 HbA1c(당화혈색소) 8.1%로 당뇨를 진단 받았다. Subcutaneous로 인슐린 투여 시, 출혈 위험성과 함께 당사자의 인슐린 투여 거부로 현재까지 경구혈당강하제 Januvia 100mg + Diabex 500mg를 P.O로 투여하며 식이로 혈당을 조절/관리 중이다.
지난 5/10 4차 항암치료를 위해 입원하였으며, 입원 이후 5/11부터 항암제 Cytarabine을 7000mg + 5% DW 500mL mix을 2hrs 12시간 간격으로 격일로 투여하였고 항암제 약물 부작용은 없었다.
5/14 항암제 주입 이후 BT 38.8도로 Fever 증세가 있어 해열제인 Acetphen premix를 1g IV로 투약하였고 이후 2시간 뒤 체온이 37도로 하강하였다. 이어서 15,16일 항암제를 총 6일에 걸쳐 주입하였고 항암 화학 약물 부작용 없이 잘 마쳤다.
5/10 입원 이후 CBC 결과가 모두 정상수치였지만, 5/11 항암제 투여 이후 5/18 PLT 45k, 5/19 PLT 33k, ANC 620으로 측정되어 혈소판 수혈을 진행했고 마스크 착용 및 커텐 격리를 실시했다. 5/20 PLT 40k, ANC 1460으로 측정되어 혈소판 수혈을 진행하여..

<중 략>

참고 자료

없음