물리치료 SOAP note 반신마비 hemiplegia 임상실습 과제

소개글

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목차

Ⅰ. 검진Examination
1. 병력 History
2. 신체조직 재조명 System review
3. 검사와 측정 Test and measure

Ⅱ. 평가Evaluation

Ⅲ. 진단Diagnosis

Ⅳ. 예후Prognosis

Ⅴ. 관리계획Plan of care

본문내용

1. 병력 History

• 인적사항(demographics)
오후 교회예배가 끝나고 귀가 도중에 갑자기 쓰러져 경기00병원 응급실 이송 후ㅡ 재활 훈련차 본 병원 Adm

• 현재상태/주호소(current condition/chief complaint)
활동적인 움직임을 하려고 할 때 균형을 잃고 넘어져요

• 환자목표(pt. goal)
혼자서 교회에 나가고 싶어요

• 예전 기능수준(prior level of function)
정상 기능을 가지고 있었음

• 환자의 사회력(social Hx.)
가정에서 부모님과 동거 중이며 병상에서는 활동보조 선생님이 계심

• 학교(고용/일)(school(substituting for employment/work)
중학생

• 생활환경(living environment)
엘리베이터가 있는 아파트에서 거주 중

• 일반적인 건강상태(general health status)
특이 사항 없음

< 중 략 >

■평가Evaluation
환자는 보조도구 없이 보행이 가능하나 속도가 느리고 균형면에서 약간 감소가 있고,
오른쪽 어깨 통증으로 인해 관절가동범위가 약간 떨어지심

■진단Diagnosis
중추신경계 비진행성 장애의 운동기능, 감각 통합성 손상
균형손상

■예후Prognosis
환자는 하지근력 증진과 쪼그려앉기 경사진곳 오르내리기 계단오르내리기를 수행하고
균형관리를 통해 선자세에서 자유롭게 과제를 수행하고,
지속적인 통증 관리를 통해 오른쪽 어깨의 관절가동범위를 늘릴 것이다.
지속적인 운동치료를 하여 보행 시 불안정함을 좀 더 안정시키고 작업치료를 통하여 섬세한 작업을 가능하게 하여 일상생활활동을 불편 없이 할 수 있을 것이다.

■-관리계획Plan of care
• 기대효과(장기목표) (expected outcomes(long-term goals))
-환자는 8주 이내에 쪼그려 앉기 자세를 8min 유지 할 수 있다.

참고 자료

없음