산부인과 제왕절개 산모 케이스 스터디 case study

소개글

간호진단 5개에 간호과정 2개입니다.

목차

1. 일반정보
2. 건강과 관련된 정보
3. 산과력
4. 현재 산과력
5. 산욕기 매일 사정 기록지
6. 산욕기 산모교육
7. 간호과정

본문내용

1. 일반정보
-이름:김XX -나이: 35
-알레르기 여부: (-) -혈액형(ABO & Rh): B+
-체중 임신 전: 51kg / 임신 후 : 60kg
-결혼상태: 기혼 -종교: 무교
-교육정도: 대졸 -직업: 대학 강사
-외관성 건강상태: 양호 ( not so ill looking)
-동거가족(성별, 연령): 남편(김xx)과 동거 중이며,1983년생 출판업 종사 중.
-흡연: (-)
-가족력 부: 신장암 모: 고혈압

2. 건강과 관련된 정보
-입원동기: 38+1wks, CDMR(Caesarean delivery on maternal request)로OP위해 입원.
-과거 건강력
1)사고 및 상해, 수술 경험이 있는가? : 수술경험 없음
2) 성병, 결핵, 당뇨, 신장, 심장 질환을 앓은 적이 있는가?
: 성병(-) 결핵(-) 당뇨(-) 신장질환(-) 심장실환(-)
-가족건강력 : 시댁이나 친정쪽에 임신 및 출산에 영향을 미치는 가족력이 있는가? (심장병, 당뇨병, 고혈압, 다태임신, 제왕절개술…)
: 친정 모 고혈압

3. 산과력
월경력 초경: 14세 / 주기: 28일 / 기간: 5일 / 양: 중간패드를 적시는 양
0-0-0-0 -> 1-0-0-1
- 과거 임신기간/산욕기간 도중 문제점이 있었나요? : 과거 임신경험 없음.

<중 략>

주․객관적
자료 *주관적 자료
- “ 수술부위가 아까보다 더 아픈거 같아요”
- “ 이거(PCA) 아플 때 마다 눌렀어요.”
*객관적 자료
- 2021.04.12 c/s 진행
- PCA(자가통증조절기) 적용 중 이다.
- BR 적용 중 이다.
간호진단 수술과 관련된 급성통증
간호목표 -장기목표: 대상자는 퇴원 전 까지 NRS 점수 2점 이하로 감소한다.
-단기목표: 대상자는 1일이내 PCA의 목적·사용방법과 비약물적 통증완화방법 2가지 이상을 말로 설명할 수 있다.

참고 자료

없음