A++ 성인간호학실습 뇌경색 케이스스터디 (간호정보조사지,약물, 특수검사, 간호진단2개, 간호과정2개,평가2개)

소개글

"A++ 성인간호학실습 뇌경색 케이스스터디 (간호정보조사지,약물, 특수검사, 간호진단2개, 간호과정2개,평가2개)"에 대한 내용입니다.

목차

1. 간호정보조사지
2. 투약상태(Medications): 화학명, 효능 약리기전를 찾아 기록하세요
3. 검사(실습지침서를 참고하여 검사종류 분류하고 정상치와 임상적 의미를 작성하세요)
4. 특수검사(질환관 관련한 특수검사를 왜 하는지 근거를 작성하고 검사명, 임상적 의미를 찾아서 작성하세요
5. 간호진단1
6. 간호진단2

본문내용

일반정보
입원일시 2021년 03월 30일 14:50
정보제공자 딸
종교 무교 전화번호 010-****-****
현주소 전라북도 전주시
흡연 양 1 갑/일 기간 10 년
* 입원 전 1년간 흡연 무 □유
음주 종류 맥주 양 2 병/회 횟수 4 회/월 기간 20 년
입원과 관련된 정보 진단명 Cerebral infarction, unspecified
입원경로 □외래 응급실 □기타
입원방법 □도보 □휠체어 눕는차 □기타
입원동기 주증상 Rt. hemiparesis, dysarthria 발병일 : 2020.03.29 9AM
아침에 자고 일어나려고 하는데 오른쪽에 힘이 들어가지 않았고, 부축해서 걸어다닐 정도는 되었는데 더 심해졌으며 dysarhria 양상 있어 응급실 통해 입원함.
입원당일 활력징후 170/95-96-19-36.7-96%
과거병력 고혈압 당뇨 □결핵 □기타
수술명 수술경력 없음 알레르기 없음 □있음
최근투약상태 HTN, DM, 고지혈증 med(정읍아산병원)

신체검진
전반적 상태
기 형 없음 □있음 부위
동 통 □없음
있음(4/2 22:18) NRS 3점 부위 두부 전체 (쑤심) 빈도/기간 점진적으로 심해짐
식 욕 □좋음 보통 □나쁨 식이 치료식 상식 고혈압식 당뇨식
체중변화 없음 □있음
수면상태 수면시간 5 시간/일 수면장애 불면증 수면을 돕는 법 낮 동안 운동, 환경조성

<중 략>

간호진단
오른쪽 편마비로 인한 기동성장애

간호목표
∘장기목표: 퇴원 시 NIHSS 총점 0점으로 측정된다.
∘단기목표: 3일 이내 일상생활을 감시감독하에 혼자 행동할 수 있다.

간호계획
① 뇌졸중 정도를 사정한다. (NISS)
② 수동적, 능동적 운동을 교육한다.
③ 피로를 유발할 수 있어 운동 중간에 휴식을 취한다.
④ 자기 간호 활동을 격려한다.
⑤ 물리치료, 작업치료를 참여하도록 격려한다.
⑥ 필요 시 일상생활 수행능력 측정한다.
혼자 일을 수행하는동안 격려한다.
⑦ 혼자 일을 수행하는동안 격려한다.

참고 자료

없음