갑상선 기능 저하증 hypothyroidism에 대한 soap note
- 최초 등록일
- 2021.04.26
- 최종 저작일
- 2018.06
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소개글
이 자료는 갑상선 기능 저하증(hypothyroidism)에 관한 soap note입니다.
S(subjective data)
O(objective data)
A(assessment)
P(plan)이며
plan은 총 6가지의 방법으로 구성되어있으며 그 중 1,2,3,4번은 세부적인 계획도 포함되어 있습니다.
soap note를 처음 작성해야 하는 분, 감을 못잡겠다는 분들 이 자료를 참고하시면 큰 도움이 될 것 같습니다 !
목차
1. S(subjective data)
2. O(objective data)
3. A(assessment)
4. P(plan)
본문내용
S (Subjective data) : 54세 여성 박00씨는 며칠 전부터 손발이 저리고 근육통이 있었고 cold intolerance, fatigue, anorexia, constipation을 느껴 admission 하였다.
general weakness(+)
Past medical history : 1년 전 A 병원에서 협심증으로 진단받음
social history – 음주와 흡연을 1년 전부터 금함, 최근 3개월 동안 7kg의 체중 증가가 있었음.
Medication – 아스피린 복용 중
Family medical history : none.
O (Objective data) : height. 161cm weight. 67kg BMI 25.85
BT.35.5℃ Pulse.54회 RR.10회 BP.99/52
General appearance: 노년 초기의 여성으로 weakness, depressed, fatigue, pallor
참고 자료
서울대학교병원 의학정보 : http://www.snuh.org/
강릉아산병원 질병백과
박정숙 외 10.성인간호학Ⅱ. 엘스비어코리아
이강이 외 건강사정 엘스비어코리아 현문사
