여성간호학실습 케이스스터디 (골반염증성 질환 PID) [간호진단 및 간호과정 4개]

목차

1. 사례연구 요약
2. 대상자 건강문제 문헌고찰
3. 간호 사정 도구(Nursing assessment tool)
4. 임상 검사결과 보고
5. 진단 검사
6. 사용약물 보고
7. 간호과정
8. 퇴원개요(Discharge Summary)
9. 참고문헌

본문내용

1. 사례연구 요약
이름: OOO(00/F) 키: 167.9cm 몸무게: 50.6kg 미혼 입원일: 2018.06.07.
산과력: 0-0-0-0 과거력: 결핵 M/S: Alert 퇴원예정일: 2018.06.15
주호소: abd pain (금일 심한 복통과 함께 고열 있어 치료위해 입원함)
진단명: Salpingitis and oophoritis r/o T-O abscess
입원시 V/S – BP: 110/60 P: 80 R: 18 T:37.9℃
입원 후 간호로 V/S을 4시간마다 check하였고, BR유지하였다. I/O를 하루 세 번 check하였고, 입원당일인 6/7 NPO 처방났으며 6/8 NPO 해제 후 일반식처방과 함께 식간 NPO 처방났다. 입원시 낙상위험사정 결과 35점 나왔다. 국제독시사이클린하이클레이트수화물캡슐 100mg 1C q Tid PO로 6/14까지 투여하였다. NRS scale 이용해 통증사정 결과 4점 이상일 경우 Keromin 30mg/A 1A IV로 투여했다. 6/7 오심호소해 Macperan 10mg/2ml/A 1A IV로 투여하였으며, 투여 한 시간 뒤 오심증상 완화된 양상을 보였다. 또 6/7 체온측정 결과 38.6℃의 fever있어 Denogan 1g/V 1V IV로 투여했고 두 시간 뒤 37.3℃까지 떨어졌다. 6/9,10에도 fever있어 Denogan 1g/V 1V IV로 투여했다. 6/11 fever 37.9℃, NRS scale 6점(양상: 욱신욱신함, 위치: 우측골반통증, 빈도: 지속적, 기간: 30분, 약물: 케토민투여) 호소해 Keromin 30mg/A 1A IV로 투여하였고, 15분뒤 통증 재사정 결과 NRS scale 3점으로 떨어졌다. 6/12 체온측정 결과 38.1℃의 fever 있어 Denogan 1g/V 1V IV로 투여하였고, 1시간 뒤 체온 재측정한 결과 37.4℃로 떨어졌다. 6/12 NRS scale 5점으로(양상: 욱신욱신함

참고 자료

박영주 외, 여성건강간호학Ⅱ, 현문사, 2017 311~314page
약학정보원 www.health.kr
간호과정 실무지침, 서울대학교병원 간호본부 엮음
제3판 NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사, 차영남 외 13명