ICH(뇌내 출혈) 간호과정 보고서

소개글

#1. 두개내압 상승과 관련된
비효과적 뇌조직 관류의 위험(Risk for ineffective cerebral tissue perfusion)
-간호과정 9개
#2. 의식수준 저하로 인한 기관지 분비물 정체와 관련된
비효과적 기도 청결(Ineffective airway clearance)
-간호과정 10개

*간호과정은 진단적, 치료적, 예방적 간호과정으로 깔끔하게 구분되어있고,
문헌고찰/ 객관적,주관적자료/ 단기목표,장기목표 모두 자세히 적었습니다.
* 교수님께 칭찬 많이 받고, A+ 받은 보고서 입니다.

목차

I.문헌고찰
1.정의
2.병태생리
3.진단방법
4.임상증상

Ⅱ. 간호진단
1.두개뇌압 상승과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험
2.의식수준 저하로 인한 기관지 분비물 정체와 관련된 비효과적 기도청결

Ⅲ. 참고문헌

본문내용

I.문헌고찰

1.정의
뇌내출혈(ICH-intracerbral hemorrhage)은 뇌조직 안의 혈관이 터져서 직접적인 뇌 손상이 생긴 것으로, 겉질하 백색질부위의 작은 동맥과 정맥의 출혈로 인해 혈액이 뇌실질 조직에 축적된 것이다. 직접적인 외상, 골절, 뇌줄기의 꼬임으로 인해 80~90%가 측두엽과 전두엽에 발생한다. 두부외상 시 충격의 정도, 뇌내혈종의 위치와 크기, 경막외 또는 경막밑혈종 유무, 뇌부종의 정도에 따라 증상이 다르지만 대부분 두개내압 상승소견을 보인다.

2.병태생리
뇌내출혈은 일시적으로 출혈한 혈액이 굳어져 생긴 혈종(hematoma)이 직접 뇌실질을 파괴한다. 거기에 뇌부종(cerebraledema)이나 순환장애에 의한 2차적인 뇌손상이 가해진다. 미세동맥자루는 한 곳만 파괴되어도 매우 넓은 범위에 걸쳐 장애를 입기 때문에 뇌경색일 때만큼 증상이 국소적으로 나타나지 않는다. 뇌출혈에서는 혈관이 파괴되어 그 주위에 혈종이 ‘폭발하는’ 것 같은 모양이 된다.
원인:
-기초질환으로서 고혈압의 영향이 가장 크다.
(높은 압력이 혈관벽에 계속 걸리면 뇌내의 세동맥혈관이 괴사되어 그 부분이 미세동맥자루(microaneurysm)가 되는데, 그것이 파열되면 뇌내출혈이 되는 것)
-뇌내출혈의 다른 원인으로서는 다음과 같은 것이 있다.
: 외상성, 출혈성 소인(혈우병, 백혈병, 혈소판감소증 등), 뇌종양

3.진단방법
환자가 갑자기 두통이나 구토와 함께 운동마비, 감각마비, 의식저하 등의 신경학적 장애를 보일 때는 곧바로 뇌 전산화 단층촬영이나 뇌 자기공명영상같은 검사를 통하여 뇌출혈의 정확한 진단을 한다.

(1) 뇌 CT
: 뇌 전산화 단층촬영으로 뇌 내 혈종의 진단을 매우 용이하게 할 수 있으며, 1cm이상의 혈종도 그 해부학적 위치와 함께 쉽게 보인다. 출혈 직후에는 고밀도 영역의 경계가 뚜렷하게 보이고, 혈종의 농도는 주변 부위부터 중심부 쪽으로 서서히 감소하게 되는데 2주일이 지나면 고밀도 영역은 작아지고 경계도 불분명하게 되며 3주 후에는 밀도가 같은 영역으로 변한다.

참고 자료

황옥남 외 ( 2018 ) 현문사 성인간호학 (하) 22장 신경계 장애 대상자 간호
국제간호진단협회, 『간호진단 정의와 분류 2018~2020』 정담미디어(2018)
원종순 외,「간호과정과 비판적 사고」, 현문사(2015)
[네이버 지식백과]고혈압성 뇌출혈[hypertensive intracerebral hemorrhage] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)
[네이버 지식백과]출혈성 뇌혈관질환(해부 병태생리로 이해하는 SIM 통합내과학 10