A+ 정신간호학 병동 실습 조현병 케이스, 조현병 간호진단, Paranoid Schizophrenia 간호진단

소개글

* A+ 받았던 정신간호학 병동 실습 케이스 스터디 자료입니다.
* 구체적으로 편집성 조현병 (Paranoid Schizophrenia) 케이스이지만 일반적인 조현병 환자에게도 적용가능한 간호사정과 간호진단입니다.

* 전반적으로 칭찬받은 케이스지만, 특히 간호사정과 간호 수행부분을 칭찬받았던 자료입니다.
* 병원에서 수행한 다양한 검사들도 포함되어 있고 구체적인 MSE 수행, 발달력 및 과거력이 자세하게 적혀있어 정신과 케이스에 대한 전반적인 이해에도 도움이 됩니다.

* 간호과정은 병동에서 실제 수행 및 평가 가능한 진단에 대하여 간호계획을 세우고 수행하였습니다.
* 병원명이나 지역을 알 수 있는 내용을 XX로 변경하였습니다.

[간호진단 LIST]
1. 질병인식 결여와 관련된 지식부족
2. 망상과 관련된 사고과정 장애
3. 불충분한 상호작용 기술과 관련된 사회적 상호작용 장애
4. 환청과 관련된 감각지각 장애 : 청각
5. 건강행위 부족과 관련된 비효율적 건강유지
6. 복합적 요인과 관련된 비만
7. 불충분한 여가활동과 관련된 여가활동부족
8. 아버지의 외도와 관련된 외상 후 증후군 위험성
이 중에서 3, 5번에 대하여 간호계획을 세웠습니다.

목차

1. 간호력
1) 일반적 정보
2) 신체적 정보
3) 정신과 과거병력
4) 질병과 관련된 정보
5) 정신상태검사 MSE
6) 발달력과 과거력
7) 가족에 관한 정보
8) 일상생활에 관한 정보
9) 질병과 관련된 병실 생활
10) 검사 및 치료
(1) Neuropsychology tests
(2) 행동 평가 척도 및 자기 보고 척도
(3) K-WAIS-IV
(4) REY KIM 기억검사
(5) K-FENT전두엽 관리기능 신경심리 검사
(6) EKG, 뇌파검사, 영상의학과
11) 약물 치료

2. 간호진단 리스트

3. 간호과정 진행 기록지 1

4. 간호과정 진행 기록지 2

5. 참고문헌

본문내용

1. 간 호 력
<일반적 정보>
입원일 : 2020.07.10
진단명 : Paranoid Schizophrenia
연령 : 30세 성별 : F
거주지 : 서울특별시 XX구 XX로XXX길 XX, XX동 XX아파트 XXXX동
의료보장 : 건강보험
과거직업 : 무직
현재직업: 인형 눈 붙이기와 같은 부업만 했음
경제상태 : 중하
월 수입 : X (본인 수입 거의 없음, 어머니가 현재에도 일을 하심)
교육 정도 : 고졸
종교 : 무교
취미 : 중국 드라마 보기(후궁 여의전), 중국드라마 OST 듣기

<중 략>

<질병과 관련된 정보>
주된 입원 동기 (Chief Complaints) : A.H., persecutory delusion
발병일(Onset) : recent onset 2020.4월 중순 remote onset 5년 전(2015년)
현재의 병력(Present Illness) :
3녀의 장녀. 10년전 부모님이 이혼한 후 첫 5년은 아버지가 키우다가 5년 전부터는 어머니와 함께 거주 중. 아버지의 외도 문제로 이혼하게 되었다고 하며 환자의 pdychotic sx이 발생하였을 때 환자가 빨간 매직으로 죽으라고 집에 써놓거나 “바람핀 년놈들은 다 죽여야해”라는 글귀를 써놔서 아버지와 동거녀가 갈등을 겪었다고 함. 당시 환자의 아버지는 환자의 어머니가 이런 생각들을 주입하여 환자가 망가졌다며 환자를 환모에게 보냄. 또한, 드라마와 현실과의 구분을 잘하지 못하는 모습을 보임, 드라마속에서 불륜 장면이 나오면 환모를 측은하게 생각하고, 어머니가 자식을 버리면 환모와 대화를 거부하고 화를 냄, 환자는 XXX 병원을 f/u하며 Schizophrenia 진단 받아 외래 치료만 받아 왔었음. 환모가 평소에 투약을 철저히 챙기는 편이라 투약 순응도는 괜찮은 편이었다고 함.

참고 자료

수문사, 임숙빈 김선아 외 정신간호 총론
서울아산병원 의약품정보
NANDA 간호진단, 2017