간호학과 study case 실습 최종보고서/A+받음/아동간호학 실습/진단명 폐렴/

목차

1. 일반적 사항
2. 간호과정
3. 참고문헌

본문내용

1) 간호사정
(1) 주관적 자료 (HOD#3)
- 대상자가 “목 아파. 목에 뭐가 걸린 것 같아.”라고 말함.
- 보호자가 “여전히 기침을 많이 해요. 가래도 많이 나오는 거 같아요.”라고 말함.
- 보호자가 “가래 때문인지 아이가 숨쉬기 힘들어 하는 것 같아요.”라고 말함.

(2) 객관적 자료 (~HOD#3)
- 진단명: Pneumonia
- 간호기록: 가래 지속적으로 있다고 기록됨.
- 영상검사결과-chest AP(PA): 우측 하부 엽 경화가 있으며 폐렴이 의심되는 상태임.
- 아동 신체검진
시진: 30분간 약 15회~18회의 기침을 하며 객담을 뱉는 모습을 관찰하였다. 객담의 색은 옅은 노란색이며 점도는 끈끈했다. 기침을 하고 객담을 배출할 때 끙끙거리는 신음 소리를 냈다. 기침할 때 호흡을 힘들어 하는 모습을 보였지만 호흡 보조근 사용모습은 관찰되지 않았다.
청진: 거친 호흡음(coarse lung sound). 특히 폐 우측아래쪽에서 거친 호흡음이 더 심하게 들림.
- 대상자 반응(HOD#3): 면담 시, 평소보다 피로도가 크다고 함. 대상자가 기침할 때 신음소리를 내고 통증을 호소함.
- 대상자는 맥박산소포화도 측정기를 사용하여 산소포화도를 측정중임. 입원 후 3일 동안(~HOD#3) 산소포화도 97%를 유지중임.

참고 자료

박은영 외, 『간호진단, 중재 및 결과 가이드』, 현문사, 2019.
고일선 외, 『간호진단 정의와 분류, 학지사메디컬』, 학지사메디컬, 2018.
신인철 외, 『알기쉬운 약리학』, 메디컬사이언스, 2017.
대한진단검사의학회. 2020.06.13. https://labtestsonline.kr/.
김희순 외, 『아동청소년간호학 Ⅱ』, 수문사, 2014.
박호란 외, 『근거기반실무 중심의 아동간호학 하』, 현문사, 2019