[통합실습 case study] colon ca, rectal ca, ilostomy stat(결장암, 직장암, 회장루술) 간호진단

소개글

결장암, 대장암, 회장루술 복합 진단 case 환자 간호진단 3개입니다.
A+ 받은 과제입니다 ^~^

1. NRS 7점으로 나타나는 감염 및 복부팽만과 관련된 급성통증
2. 체중감소로 나타나는 음식섭취장애와 관련된 영양불균형
3. 건강상태의 변화로 나타나는 가족역할부담과 관련된 가족과정 손상

목차

1. 간호사정
2. 간호진단
3. 간호목표
4. 간호계획
5. 간호수행
6. 이론적 근거
7. 간호평가

본문내용

NRS 7점으로 나타나는 감염 및 복부팽만과 관련된 급성통증

객관적 자료
진단명 : colon ca, rectal ca, ileostomy stat.

5/14 부터 장루가 새고, 아랫배에 통증이 있음.

5/15 NRS 7점

2020년 4월 대장암, 직장암 진단 및 대장암 수술 (with ileostomy)

2020년 4월부터 현재까지 본원 항암중임 (5-FU, Irinotecan)

복부팽만 있음.

며칠 전부터 복통으로 인해 수면부족.

간혹 mild fever 있어 stool culture 시행함.

허약감, 피로감, 발열, 발한, 오한 있음.

RLQ ileostomy 있고, 장루 주변이 발적되어 있고 붉은 색.

<단기목표>
대상자는 진통제 투여 후 30분 이내에 NRS 점수가 3점 이하라고 말할 것이다.

간호계획
1. 매 6시간마다 활력징후를 측정한다.
2. 매 duty마다 통증의 형태와 정도(통증 위치, 기간, 강도(NRS 측정 도구 사용), 양상 등)를 사정한다.
3. 처방에 따라 진통제를 투약하고 그 효과와 부작용을 모니터링 한 후 통증 정도를 재사정한다.
4. 처방에 따라 항생제를 투여한다.

간호수행
1. 매 6시간마다 활력징후를 측정하였다.
2. 매 duty마다 통증의 형태와 정도(통증 위치, 기간, 강도(NRS 측정 도구 사용), 양상 등)를 사정하였다.
3. 처방받은 약물(타진정, 리리카정)을 1일 2회 경구로 식후에 투여한 것을 관찰하였다.
NRS 5점 이상일 경우 PRN 약물인 아이알코돈정을 경구로 투여한 것을 관찰하고 부작용이 있는지 사정하였다.

<수행결과>
5/15 NRS 7점을 호소하여 타진정과 리리카정을 점심 식후 제공한 것을 관찰하였고, 부작용은 관찰되지 않았다. 진통제 투여 30분 뒤 통증 양상 재사정 결과, NRS 5점을 호소하여 PRN 약물인 아이알코돈정을 제공한 것을 관찰하였고 부작용은 관찰되지 않았다.

참고 자료

없음