( A+ 급성통증, 감염의 위험 ) Rt. ureter stone, hydronephrosis, APN case study

소개글

진단명: Rt. ureter stone /c hydronephrosis /c APN
간호진단: 급성통증, 감염의 위험
GS 병동 실습하며 작성한 보고서입니다. 특수검사 종류별로 잘 정리해두었고, 간호과정 꼼꼼하게 작성해서 A+받았습니다.
참고하셔서 좋은 성적 받으시길 바랍니다!

목차

1. 자료수집
-일반정보, 건강력, 진단검사(특수검사, 혈액검사), 투여약물
2. S-data, O-data
3. 간호진단 2개
4. 간호과정 2개
5. 문헌고찰
6. 참고문헌

본문내용

가. 자료수집

A. 일반 정보
- 이름: ○○○
- 성별: X
- 나이: X
- 직업: 농어업
- 결혼유무: 사실혼
- 자녀: 3남
- 종교: 불교
- 교육정도: 무학
- 경제상태: 하

B. 건강력
- 입원일: 2020.07.01.
입원 경로: 전원
입원 방법: 눕는차
- 주 증상: Rt.flank pain, urine frequency, Dysuria
- 진단명: Rt. ureter stone /c hydronephrosis /c APN
- 입원동기: C.C로 L/C들린 후 보호자(아들) 연고지 관계로 본원 원하여 응급실 통해 입원함. 소변 볼 때 frequency 있고 야간에 2번 정도 소변을 본다고 함. Dysuria도 있는데 소변을 보고나서 찌릿한 느낌이 있다고 함.
- 과거력: 15년 전 Gastritis – adm Tx. (L/C)
2014 pul Tb dx. - adm Tx. (본원): 완치받았다 함.
2018 Spinal Stenosis – 시술받았다 함.
2018 both leg pain 으로 간헐적으로 Po Tx. (L/C) -따로 진단 받은 것 X
- 가족력 : 없음
- 최근 투약 상태 : leg pain 있어 먹는 약 가져옴.

< 중 략 >

C. 간호진단 (우선순위에 따라 서술하기)
1. 수술과 관련된 급성통증
2. 수신증으로 인한 APN과 UTI, 침습적 처치와 관련된 감염의 위험

D. 간호과정
#1. 수술과 관련된 급성통증
간호사정
<주관적 자료수집>
- “오른쪽 옆구리가 당기듯이 아파” (7/7)
- “누워 있다가 일어날 때 진짜 아프지” (7/7)

<객관적 자료수집>
- RIRS(retrograde intrarenal surgery), Ureteroureterostomy op 실시함. (7/7, 9:30~13:50)
- 수술상처 oozing없음.
- B-vac: bloody
- NRS 7점 (OP site)

참고 자료

단행본
김금순 외. 『성인간호학 Ⅰ,Ⅱ』. 수문사. 2019
송경애 외. 『기본간호학 Ⅰ,Ⅱ』. 수문사. 2019
성미혜 외. 『근거기반간호 간호과정』. 수문사. 2018
기타자료
약학정보원
드럭인포
서울 아산병원 질환백과 – 요관 결석