내과중환자실 실습 케이스 A+과제 (CHB LC) B형 간염, 간경화

소개글

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목차

Ⅰ. 일반적 사항

Ⅱ. 간호력

Ⅲ. 간호사정 및 간호진단
1. Mental/Neurological Assessment
2. Airway / Respiratory Assessment
3. K / Cardiovascular Assessment
4. IN / Inspection of skin
5. Pain
6. Gastrointestinal & genitourinary assessment
7. I / Invasive-line assessment
8. 기타

Ⅳ. 내과중환자 진단 검사 결과 해석지

Ⅴ. 내과중환자 약물치료 기록지

Ⅵ. 간호과정

Ⅶ. 참고문헌

Ⅷ. 실습소감

본문내용

* 간호력
주호소 : Abdomen distension, LFT(Liver Function Test) elevation

Ex-alcoholics(소주 0.5병/day)인 자로, 내원 2년 전 LMC(Local Medical Clinic)에서 시행한 피검사상 LFT상승 및 abd distension이 있어 hepsera로 manage 하였고 12. 02. 22 입원하여 시행한 검사상 CHB LC, ascites, transudate, potral hypertensive gastropathy로 manage 하였으나 LFT 지속적으로 높은 소견 보여 abd distension 및 LFT 상승에 대한 management 위해 본원 입원.

<중 략>

간호사정
주관적 자료
없음.(semicoma로 의사소통 불가)

객관적 자료
-주호소: abd distension and LFT elevation
-ascites(복부둘레 96cm)
-Lt. arm 부종
-공막 및 전신의 황달(진한 노란색)
-응고인자 감소로 인한 출혈경향. 양손 손등 및 손목, Lt. tibia에 자주색 멍
-점액성 설사
-Rt. subclavian에 혈액투석도관 유지상태
-epistaxis
-지혈 위해 both nasal packing 상태
-Therapeutic plasma exchange 시행
-수혈(Fresh frozen plasma 1pack, platelets 7 packs, Red blood cell 1 pack)
-지난 3개월간 체중 4kg 감량
-비정상적인 lab 수치

참고 자료

중환자 전문 간호 교육과정 협의회 (2009). 복합다장기 중환자간호. 군자출판사.
정보경, 하이경 (2008). 중환자간호 ICU/CCU Facts Made Incredibly Quick. 군자출판사.
김정애, 장은정 (2009). NANDA 간호진달별 간호중재 가이드 북. 수문사.
대한내과학회 (2010). 해리슨 내과학. 도서출판 MIP.