원발성 알도스테론증(primary aldosteronism) 케이스 스터디 보고서, case study report 대학원

목차

Ⅰ. Subject Data
1. Patient Profile
2. 주호소
3. 주호소 분석틀
4. 과거력
5. Social history
6. Review of System(ROS)

Ⅱ. Objective Data
1. Physical exam
2. Lab data
3. Radiologic finding 등 diagnostic test dat

Ⅲ. Assessment
1. 주 ․ 객관적 자료의 해석과 통합
2. 감별진단
3. 예상되는 문제 포함(합병증, 결과 등등)

Ⅳ. Plan
1. 합리적인 치료/간호계획

Ⅴ. Implementation

Ⅵ. Evaluation
1. 환자 문제 해결 여부

Ⅶ. 건강증진과 질병예방 전략

본문내용

상환 기저질환 없던 환자로 금년 9월 말 자리에서 앉았다 일어나는데 어려움이 있을 정도로 상하지 힘이 빠지며 약간의 근육통 동반되어 타원(원자력병원) 신경과 진료 후 응급실로 refer 되어 시행한 검사 상 initial K 1.8로 hypokalemia에 대하여 w/u 하기 위하여 입원하였으며, CPK elevation, myalgia 동반되어 r/o rhabdomyolysis, r/o hyperkalemic paralysis로 입원치료 받은 바 있음(9/25-10/2). 이후 K-contin 복용 중이며, 당시 검사 상에서는 이상소견 없어 원인을 알 수 없다고 들어 second opinion 위해 내원함.

2. 주호소
“팔, 다리에 힘이 빠져서 원자력 병원에서 입원치료 받고 괜찮아졌는데 원인을 알 수 없다고 해서 다시 검사 좀 받아보려고 왔어요.”

3. 주호소 분석틀 - 증상이 나타났던 시점을 기준으로 사정함
1) oneset(suddenly or gradually)
이전에도 다리가 한번 힘들었다가 다음날 바로 풀린 적 있음. 9월 23일 저녁에 걷는 것은 괜찮았는데 갑자기 앉았다 일어나는 게 힘들어짐.

2) location / radiation
처음엔 다리에 힘이 빠져서 앉았다 일어나는 게 안 되고, 다음날 아침 침대에서 일어나는 게 안 되고, 그 다음엔 팔도 힘이 빠져 옷 갈아입는 게 힘들어짐.

3) duration / frequency
하루 이틀 쉬면 괜찮아질 것 같아서 기다려 보았으나 다리에 힘이 빠지고 팔까지 힘이 빠지면서 하루 반나절동안 증상이 점점 심해짐.

4) characteristics
움직임이 필요한 순간에 갑자기 팔, 다리에 힘이 빠지면서 힘을 주려해도 힘이 주어지지 않고 움직일 수 없음.

5) aggravating / relieving factors
오래 걷거나 스트레스를 받으면 심해지는 경향이 있으며, 특별한 완화요인은 없음.

6) associated factors
간헐적으로 다리에 근육통 동반됨.

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