성인간호학 실습 케이스스터디 - SAH 대상자

소개글

성인간호학 ICU 실습 중 SAH(지주막하출혈) 대상자 간호진단으로 케이스를 진행하였습니다. 10개의 간호 문제를 도출하여 두 개의 간호진단을 도출하였습니다. "부동과 관련된 피부통합성 장애의 위험성"을 중심으로 간호과정을 진행하였습니다.
A+ 받은 케이스로, 필요하신 부분이 더 있다면 흔쾌히 도와드리도록 하겠습니다. 궁금하신 사항 있으시면 댓글 달아주세요 ^^

목차

I. 문헌고찰
1. 정의
2. 원인
3. 증상
4. 진단
5. 치료 및 간호
6. 합병증과 예후

II. 간호사례
1. 중환자실 환자의 간호사정
2. 진단적 검사 및 기타 자료
3. 치료 및 질병경과

III. 간호과정 적용
1. 간호문제 목록 작성
2. 간호진단
3. 간호과정 기록

본문내용

Ⅰ. 문헌고찰

1. 정의

뇌는 머리뼈에 부착되는 경질막(duramater), 그 안쪽에 표면장력으로 부착되어 있는 거미막(arachnoidmembrane), 그리고 뇌의 실질을 덮는 연질막(piamater)으로 싸여 있다. 거미막 아래에 출혈이 있는 경우를 거미막밑출혈이라고 한다.
거미막밑출혈은 대부분이 뇌동맥류의 파열로 생기며 뇌동맥과 정맥의 기형, 두부외상 등도 원인이 될 수 있다. 동맥류 파열에 의한 것은 25~60세에 많고 그보다 젊은 경우에는 동정맥기형이 많다.
증상은 갑자기 발생하는 두통, 구역, 구토 등의 두개내압상승 증상과 경부경직, 눈부심(수명증) 등의 수막자극 증상, 의식장애 등 신경계 증상이 다양하며, 주로 의식장애의 강도에 따라 예후가 다르다. 한 번 파열된 동맥류는 재파열 가능성이 높고 심한 후유증을 남기거나 사망할 수 있다.

2. 원인

거미막밑출혈은 어떤 원인질환으로 인해 거미막밑공간에 존재하는 뇌표면 동맥이 파열되어 발생한다. 원인으로 가장 많은 것은 뇌동맥자루 파열(aneurysmal rupture)에 의한 것으로, 전체의 80% 이상을 차지하며, 중노년(40~60대) 여성에게서 호발한다. 다음으로 많은 것이 동정맥 기형(arteriovenous malformation)에 의한 것으로 전체의 5~10% 정도를 차지하며, 20~40대의 남성에게서 호발한다.

3. 증상

대상자나 구조자 또는 목격자를 통해 먼저 낙상이나 사고력을 파악하는 것이 중요하다. 사고 발생 장소와 특성, 사고 시 대상자의 의식 유무, 의식수준의 변화, 눈손상 유무, 약물 또는 알코올 섭취 유무, 사고 전후에 경련 유무 등을 신속하게 사정한다. 그 외에 눈손상이나 질병 유무를 사정하곡, 약이나 음식, 특히 조영제 알레르기 유무를 파악한다.

1) 기도와 호흡양상
외상성뇌손상을 사정할 때 가장 중요한 것은 적절한 기도가 유지되는지를 평가하는 것이다. 호흡의 양과 질을 초기부터 지속적으로 사정한다. GCS 8점 이하인 경우 기도 내 삽관을 고려한다.

참고 자료

문헌
김조자, 김영희 외(2017), 비판적 사고를 적용한 간호과정, 수문사
송경애, 박형숙 외(2017), 기본간호학 Ⅰ, Ⅱ, 수문사
정경숙(2020), 성인간호학실습Ⅲ 지침서, 수문사
황옥남, 유양숙 외(2017), 성인간호학 하권, 현문사
인터넷 검색
[네이버 지식백과] 뇌 전산화 단층촬영 [brain computed tomography] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)
[네이버 지식백과] 지주막하 출혈 [subarachnoid hemorrhage] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)
[네이버 지식백과] 출혈성 뇌혈관질환 (해부 병태생리로 이해하는 SIM 통합내과학 10 : 신경, 2013. 5. 30.)https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2842600&cid=56740&categoryId=56740
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