SBAR 당뇨병 간호 내과 오더에 따른 간호중재 당뇨 여러 검사

목차

1. Patient Information
2. Laboratory Medicine Report
3. Doctors’ Order Sheet
4. 학생 지시문

본문내용

1. 환자의 현재 상황(증상 또는 건강문제 사정)
1) 60세 남성 나경남 내원 한 달 전부터 혈당조절이 잘 되지 않아 내분비계 내과 외래 통해 입원한 상태, BP: 135/90mmHg, P: 90회/min, R: 20회/min, T:36.8˚, SpO2: 95%
2) 현재 제2형 당뇨병(Type II Diabetes Mellitus), 고혈압(Hypertension), 만성신장병(Chroni
c kidney disease) 앓고 계심
3) 과거력(PH): 10년전 고혈압 진단 후 고혈압 약 복용중, 20년전 당뇨병 진단 후 당뇨약 복용중(글리멜정, 글루파정, 자누메트 엑스알 서방정), 2015년 당뇨성 족부 궤양으로 우측 엄지발가락 절단 수술
4) 신체각계조사(ROS): 허약(Weakness): (+), 현기증(Dizziness): (+)
5) 신체검사(PE): 빈혈각막(Anemic conjunctiva): (+)
6) 진단검사(Laboratory Medicine)

2. 내과 오더에 따른 간호중재
1) [정규] Vital Sign q6hr
- 근거: 일정한 간격으로 V/S check 하는 것은 신체 상태를 평가하는데 기본적인 간호수행이다.
- 중재: 대상자에게 6시간마다 활력징후를 측정하였다.

2) [정규] 식이 처방: 당뇨일반식
- 근거: 열량, 단백질, 지질, 당질 등의 적절한 조절을 통해 혈당량을 일정수준으로 유지시켜 합병증을 예방할 수 있다. 식사량의 배분이나 단순당, 포화지방산과 콜레스테롤의 섭취량을 고려한 식사를 제공한다.
- 중재: 대상자에게 1일 1800Kcal의 당뇨일반식을 제공하였다.

3) [정규] BST Tid(7A/9A/9P) check/day
- 근거: 일반적으로 성인의 공복 혈당은 70~105mg/dL이다. 저혈당의 임계치는 40~50mg/dL이다.

참고 자료

https://search.naver.com/search.naver?sm=tab_hty.top&where=nexearch&query=%EB%8B%B9%EB%87%A8+%EA%B0%84%ED%98%B8&
oquery=%EC%97%85%EB%AC%B4%EC%A1%B0%EC%A0%95%EB%B3%B4%EA%B3%A0%EC%
84%9C&tqi=U2hCKsp0JywssCNx63Kssssss78-479148