성인간호학 Duodenal ulcer(십이지장 궤양) 케이스입니다.

목차

1. 사례 대상자의 상태 요약(시나리오)

2. 진단검사
1) CBC 검사
2) LRFT
3) Uric acid
4) Electrolytes
5) urine analysis
6) PT time
7) CT
8) Chest X-Ray
9) 상부 소화관 내시경 검사

3. 약물

4. PBL Question
1) Duodenal ulcer란?
2) 위 궤양과 십이지장 궤양의 차이점이 무엇인가?
3) 십이지장 궤양의 통증완화 법은?

5. 간호과정
1) 간호 문제 목록

본문내용

대상자 심00님(66Y/M)의 과거력은 없으며 상기환자 기저질환없는 환자로 마라톤을 다녀온 이후 무릎 통증으로 진통제 복용하고 나서 복부통증 발생하였고 일주일 동안 밥을 먹으면 vomiting 증상있어 타병원에서 시행한 내시경상 십이지장 구부에서 부종 소견보여 보존적 치료 위 해 2018년 3월 15일 응급실 통하여 입원하였다. 키 159cm 에 53kg체격으로 내원 당시 mental alert 하였으며 GCS 사정 결과 15점으로 측정 되었으며 활력징후는 130/80mmHg, 36.1 62/min 이었다. 환자는 RUQ pain 호소 했으며 NRS 7점으로 측정되어 PPI IV 하였으며 찌르는 듯한 복부 통증 양상을 가지고 있어 상부소화관 CT촬영을 통해 Dudenum bulb에 ulcer가 관찰되며 perforation의 소견은 관찰되지 않으며 ulcer와 동반된 inflammation은 있는 것으로 보여 내시경 검사를 통해 식도쪽에 Z-line 상방으로 5mm이상의 mucosal break관찰 되었고 위쪽에는 전정부에 다수의 얕은 궤양이 관찰 되며, 특이 전정부 소만에 활동성 궤양이 관찰되며, 주변의 점막 부종 및 염증으로 인해 pylorus의 변형이 관찰되고, 이러한 병변은 duodenal bulb까지 연속되는 양상이 관찰되었다. 또 십이지장 쪽에 활동성 궤양 및 염증이 관찰되어 추정진단 Active DU & GU 이며 원인은 NSIADs 남용으로 보고 있다. 치료계획은 금식을 유지하며 추후 연식 일반식으로 진행시킬 예정이고 PPI IV bid Gastrex 1P bid + ulcermin 1P tid로 치료 계획이다.

2018년 3월 16일 지속적인 NPO유지 중이고 전해질 보충위해 Dextrose 20% 수액 맞고 있으며 밤에 수면시 통증호소하고(NRS5,6점) 있으며, 통증으로 인한 수면장애를 호소하고 있다.

참고 자료

성인간호학(하) : 신경림 외 . 현문사
간호진단과 간호중재 , 최영희 외, 현문사(1999)