OS CASE STUDY (Degenerative spondylolisthesis)-퇴행성 척추전방전위증
- 최초 등록일
- 2020.08.31
- 최종 저작일
- 2019.12
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소개글
OS CASE STUDY
진단명: (Degenerative spondylolisthesis)-퇴행성 척추전방전위증
현재까지 경과 (인수인계 짧게) 있습니다.
간호진단 5개:
#1. 수술부위와 관련된 급성통증
#2. 신체적 부동과 관련된 피부 손상
#3. 치료과정과 관련된 배변장애
#4. 손상된 신체활동과 관련된 낙상위험성
#5. 수술 후 침습적 처치와 관련된 감염위험성
간호과정2개:
#1. 수술부위와 관련된 급성통증
#2. 신체적 부동과 관련된 피부 손상
목차
1. 간호사정
2. Abnormal Data Lists
3. Data Clustering & Preliminary Diagnosis
4. Nursing Diagnosis
5. Nursing Plan/ Intervention/ Evaluation
본문내용
2. 건강력
- 주 증상: Back, both leg pain
-입원동기: 5년 전부터 Back, both leg pain 지속되면서 수술위해 입원함
- 알레르기 유무: 항생제 (-)
그 외 약품(-)
음식(-)
기타 Allergy(-)
- 입원시 부터 현재까지의 경과(인수인계) :
5년 전부터 Back, both leg pain 지속되면서 수술위해 2019.12.01입원해 12.03일 posterolateral interbody fusion (PLIF) op하고 bed rest 후 6시간 이후부터 sips 시작 했습니다. 환자 NRS 5점 pain 호소하여 PRN tridol 들어가고 2점으로 감소되었습니다. 현재까지 2-3점 간헐적 통증 있습니다. 12.04일부터 환자 abdomen distension소견 있고, op이후 대변 0회로 12.05일부터 mago, duphalc 쓰고 있습니다. 12.05일 coccyx에 2*2cm abrasion 발생해 2시간마다 체위변경, 시트주름 펴주고 있습니다.
<중 략>
C. Abnormal Data Lists
주관적 자료(S-data)
1. 아이고... 아프다 (대상자 12/3)
2. 아야야... (대상자 12/3)
3. 약 들어가고 있나? 아프다 아파 (대상자 12/3)
4. 못 움직이니까 답답하다. (대상자 12/3)
객관적 자료(O-data)
1.V/S (위 사정자료 참고)
2.대상자는 2019.12.03.일 posterolateral interbody fusion (PLIF) op를 시행하였다.
3.대상자는 FPRS 통증사정척도로 8점이 측정되었다. (12/3)
참고 자료
없음
