성인간호 ARF관련 감각기계질환 시나리오 레포트

소개글

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목차

Ⅰ. ARF와 관련된 감각기계 질환 시나리오
ⅰ. 자료수집
1. 간호사정
2. 진단검사
3. 약물

Ⅱ . 간호진단
1. 대사 장애로 인한 피부 통합성 장애
2. 침습적 시술로 인한 감염의 위험

Ⅲ. 참고문헌

본문내용

Ⅰ. ARF와 관련된 감각기계 질환 시나리오

ⅰ . 자료수집 (Data Collection)

주부 44세 가려움씨는 하루의 일과를 마치고 혼술을 하는 것이 유일한 즐거움이다. 일주일에 3번 이상은 맥주 1병을 꼭 마실 정도로 애주가 이다. 그날도 다른 날과 마찬가지로 맥주 1병을 마시고 잠자리에 들었는데 새벽3시에 갑자기 속이 미식거려 구토를 한 차례하고 잠자리에 들었다.
그 다음날 아침 7시경 이상한 소리에 잠이 깬 남편이 잠자리에서 구토를 한 가려움씨를 발견하게 되어 가려움씨를 깨웠으나 의식이 없어 119를 통해 응급실을 내원하여 응급으로 수술을 받고 입원실에 올라온 상태이다.
가려움씨의 진단명은 S-ICH at Lt(왼쪽에 자발적 두 개 내 출혈), Pneumonia unspecified(원인을 알 수 없는 폐렴), Acute Renal Failure(급성 신부전), Type2 diabetes mellitus(2형 당뇨병), primary Hypertension(초기 고혈압)이다.
가려움씨의 의식상태는 drowsy 상태로 피가 보일 정도로 피부를 긁는 모습이 관찰되면서 Right IJV 삽입한 catheter 부위까지 긁는 모습이 관찰되고 있다. 긁는 행동에 대해서 가려움씨는 “선생님, 피부 이거 어떻게 좀 해줘요~ 온 몸이 가려워서 죽겠어요.”라고 호소하고 있는 상황이다.

<중 략>

Ⅱ. 간호진단
① 피부 통합성 장애(Impaired Skin Integrity)

- 사정
주관적 자료
“ 선생님, 피부 이거 어떻게 좀 해줘요~ 온 몸이 가려워서 죽겠어요. ”

객관적 자료
● 진단명: ARF(급성신부전)
● 피부 상태: 건조, 갈라짐, 각질, 부종 (10/21, 10:00)
● 팔과 목 부위에 긁힌 자국 있음
(10/21, 10:00)
● rounding시 Right IJV 삽입한 catheter 부위까지 긁는 모습이 관찰됨
(10/21, 10:00)

참고 자료

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