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소개글
성인간호학 실습 A+받은 자료입니다. 꼼꼼히 했다고 칭찬받은 자료입니다.
진단은 Femur Shaft Fracture이고
환자 Case Study와 브리핑, 질병스터디, 간호과정, PICO 까지 포함된 자료입니다.
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목차
1. 사례 소개
1) 개인력
2) 가족력 및 가계도
3) 신체사정 및 사회문화적 상태
4) V/S
5) 진단 검사
6) 투여 약물
7) Progress notes, Nursing Record
8) Prescription(11/18 OP)
2. 간호과정
1) 간호 사정과 진단
2) 간호 계획
3. 근거 활용 간호 계획
1) 중재 질문
2) 임상 질문과 PICO 형성
3) 근거의 검색과 선정
4) 나의 판단과 결정
5) 근거를 활용한 간호계획 재작성
4. 성찰과 후기
본문내용
1. 사례 소개
남OO, 40세 남자환자로 11월 10일 내원 20분전 작업하다가 무거운 물건이 쏟아져 내리는 과정에서 우측 체부 및 허벅지 부위 맞으며 Fall Down 하였음. Rt. Leg Pain, Rt. Upper Chest Wall Pain 및 Rt. Scalp Lac. 호소하여 당일 Ambulance통해 ㅇㅇ병원 ER 내원함. 당일 오후 61w로 전동. 입원 당시 Rt. Long Leg Splint 및 Foley 적용 중이었으며, 우측 체부 통증은 심하진 않다고 함. 대퇴 골절 부위 출혈 없었고, Deformity 있었으나, 부종이 심하여 당장 수술은 어렵고, 수술일자는 11/18로 결정. 우측 발부분의 말초순환 양호했고, 감각이상 없었음. 건측인 좌측은 탄력스타킹 적용 중이었음.
#HD1 방사선검사 촬영 (Rt. Lower Extremity CT(3D), Chest CT)결과, 우측 대퇴 간부에 골절 및 기형이 있는 상태며, 4번과 5번 늑골에 골절 있는 상태로 진단. (늑골 골절은 입원 중 고려할 사항은 아니고 퇴원 후 통원 치료할 것이라고 설명함.) 혈액 검사 상 (CBC, 화학검사 등) 특이 소견 없음.
욱신거리고 쑤시는 느낌의 간헐적인 오른쪽 대퇴 부위의 NRS 5점 통증 호소하여 Denogan 1g IV Inj.하였음.
<중 략>
간호사정
주관적 자료
- “욱씬거리고 쑤시는 느낌이에요.”
- “수술하고 나서 참을 수 없을 만큼 아파요.”
- “진통제 좀 주세요.”
객관적 자료
- O/R, I/F c Long Zn Nail Femur Rt. 수술 후 상태임.
- IV PCA 적용 중임.
- 욱씬거리고 쑤시는 양상의 간헐적인 NRS 7/10점 통증 호소함.
- 얼굴을 찡그리고 있음.
간호진단
∙ 수술과 관련된 급성 통증 (2019/11/18)
- 실제적이거나 잠재적인 조직손상으로 인해 경험하는 감각적 또는 정서적 불편감이 갑자기 또는 서서히, 경증에서 중증강도로 지속하거나 예측되는 통증이 6개월 미만 동안 지속되는 상태
참고 자료
송주연(2018), 구조화된 냉요법이 발목 골절 수술 환자의 부종, 염증 및 통증에 미치는 효과, Asia-pacific Journal of Multimedia Services Convergent with Art, Humanities, and Sociology, Vol.8, No.11, November (2018), pp. 399-413
John E Block (2010), Cold and compression in the management of musculoskeletal injuries and orthopedic operative procedures: a narrative review, Open Access J Sports Med. 2010; 1: 105–113.
황옥남 외 8명, 『성인 간호학』 상권, 현문사, 2017
황옥남 외 8명, 『성인 간호학』 하권, 현문사, 2017
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