심근경색 CACESTUDY(간호과정, 진단: 4개)

소개글

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목차

1. 자료분석
2. 간호진단
3. 간호과정
4. 참고문헌

본문내용

◎ 간호과정
#1. 심근의 허혈과 관련된 가슴 통증
주관적 자료
객관적 자료
“가슴이 확 막히는 것 같아... 찢어지는 듯해서 견딜 수가 없어...”
“진짜 너무 아파서 그런데 진통제 좀 달라고 해...”
“움직일 때마다 가슴이 막 눌리는 것 같고, 힘들어 죽겠어”
∙ 1주 전부터 intermittent chest pain을 느꼈다고 함.
∙ 가슴을 움켜쥐고 식은땀을 흘리고 계심
∙ NTG로 chest pain 조절 되지 않아 morphine 10mg 정맥투여 됨.
∙ CK : 218(20~134IU/L)
∙ EKG상 V2-V6 ST Infarction
∙ 현재 수술 부위의 통증을 호소함
간호진단
심근의 허혈과 관련된 가슴 통증
간호목표
장기목표 : 일주일 이내에 긴장이 완화되고 편안함을 느낄 것이다.
단기목표 :
1. 30분 이내에 통증을 호소하지 않을 것이다.
2. 3일 이내에 통증이 감소됨을 경험할 것이다.
간호계획
대상자의 통증의 강도, 특성, 부위 등을 사정하고 기록한다.
투약 전후 및 통증 호소 시 활력징후를 측정한다.
통증완화를 위해 처방된 약물을 투여한다.
이론적 근거
통증을 자주 사정함으로 인해 대상자의 상태를 알고 즉각적으로 대처할 수 있다.
심근경색의 통증은 심박출량 저하, 부정맥 등을 초래한다. 통증은 마약성 진통제로 조절되며 느린 호흡, 저혈압 등의 부작용을 나타낼 수 있다.
Morphine은 급성 심근경색증으로 인한 통증을 조절하는데 가장 효과적인 약제이다. 2~4 mg을 5~30분 간격으로 필요에 따라 반복 정맥 주사하면 효과적이다.

참고 자료

이은옥 외, 『간호진단과 중재』, 서울대학교출판부, 2003
김금자 외, 『간호진단과 중재가이드』, 현문사, 2012
김금순 외, 『성인간호학Ⅰ』, 수문사, 2012
김조자 외, 『비판적 사고를 적용한 간호과정』, 수문사, 2014
이경희 외, 『정신건강간호학』, 퍼시픽북스, 2015