건강사정(건강력조사와 건강사정 각 항목별 내용과 의학용어 정리)

소개글

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목차

I. 건강력 조사(주관적 자료)
1) Chief complaints
2) Present illness
3) Past History
4) Family History
5) Social History
6) Review of History
(1) General
(2) Skin
(3) Head/Eyes/ENT
(4) Respiratory
(5) Cardiovascular
(6) Gastrointestinal
(7) Genitourinary
(8) Neurologic
(9) Musculoskeletal

II. 건강 사정(객관적 자료)
1) Physical Examinations
(1) Vital Signs
(2) General appearance
(3) Skin 피부
(4) Head/Eyes/ENT
(5) Chest
(6) Heart
(7) Abdomen
(8) Musculoskeletal
(9) Neurologic

III. 참고문헌

본문내용

1) Chief complaints 주호소
환자가 병원에 내원한 이유이다. 환자에게 왜 병원에 왔는지 말해달라고 하고, 대답은 실제 사용한 말을 그대로 기록한다. 의학용어로 다시 쓰지 않는다.

2) Present illness 현재 병력
현재 병력은 간호를 받는 대상자의 근본적인 내원 이유가 될 수 있다. 현재 병력을 통하여 수집된 자료는, 계통별 문진과 신체검진 시에 어디에 초점을 맞춰야 하는지 결정할 수 있다. 현재 병력의 목표는 환자가 적절한 간호를 받기 위한 증상에 따른 특성과 과정의 광범위한 진술을 얻기 위함이다. 정보를 얻기 위해 간호 도구를 사용할 수 있다. 증상을 정확하게 기술할 때 유용한 ‘PQRST’가 있다. ‘PQRST’는 악화요인(precipitating factors), 증상의 특성과 위치(quality), 방사(radiation), 강도(severity), 시간(timing)으로 구성된다. 좀 더 깊이 있는 정보를 얻을 수 있는 도구로 ‘CLIENT OUTCOMES’를 사용할 수 있다. C(character)는 증상의 특성, 강도/심각성을 포함한다. L(location)은 위치, 방사 유무이다. I(impact)는 환자의 일상생활 활동(ADLs)과 삶의 질에 미치는 증상/질병의 영향이다. E(expectation)는 간호 제공과정에서의 환자의 기대이다. N(neglect)은 신체 및 정서적 방임의 징후를 포함하는 태만과 학대는 환자의 상태에 중요한 역할을 한다. T(timing)는 시기, 증상이 시작된 시간, 지속기간, 빈도를 포함한다. O(other symptoms)는 주증상과 함께 나타나고 있는 다른 증상이다. U(understanding)는 질병/상태의 가능한 원인에 대한 환자의 이해/믿음이다. T(treatment)는 치료(증상/상태를 호전시키기 위해 환자가 사용하려 했던 약물 및 다른 치료법)이다.

참고 자료

박경한 외 공저「새 의학용어」,범문 에듀케이션 (2018년 3월 2일)
강지연 외 공역「간호사를 위한 건강 사정」,군자 출판사 (2019년 2월 1일)
김연숙 외 공역「건강 사정 제3판 수정판」,정문각 (2019년 7월 25일)