[A학점 자료] 성인간호학 내과중환자실MICU COPD, 폐렴 실습 사례보고서 케이스스터디 case study

소개글

내과중환자실 MICU copd 및 폐렴 환자의 사례보고서 case study 케이스스터디입니다
진단은 2개이며 간호 계획 및 수행은 각각 9개, 6개입니다.
수행에 대한 이론적 근거도 자세히 서술해 A학점을 받은 자료입니다.

목차

1. 간호사정

2. 간호진단

3. 관련자료
1) 주관적 자료
2) 객관적 자료

4. 간호목표

5. 간호계획

6. 계획의 합리적 근거

7. 간호수행

8. 간호평가

본문내용

3. 관련자료
1) 주관적 자료
"when I'm breathing.. so suffering.." by pt himself

2) 객관적 자료
by pt's spouse
HD 체온 38.9 호흡수 27 맥박112 SpO 70
HD1 체온 39.6 SpO 91
HD2 체온 38.8 호흡수
HD ~ 청진시 crackle, suction 양 large&thick
HD5 호흡수 27
HD3 기좌 호흡, 얼굴을 찡그리며 상체를 일으키려함, 목소리를 내지 못함, 지속적으로 객담을
배출을 호소 및 배출, 기침을 효과적으로 하지 못함 ,대상자는 얕고 빠른 호흡을 하며 그르렁거리는 호흡음을 나타내며 빈맥이 나타난다.
HD4 대상자는 endotracheal suction시 yellow color의 secretion이 다량 배출되었다.

4. 간호목표
- 대상자는 2일 이내 기도 청결이 증진됨을 표현한다.
- 대상자는 3일 내로 기도 분비물이 감소하여 SpO2 95% 이상을 유지한다.

5. 간호계획
1) 효과적인 기침을 격려한다.
2) 효과적인 체위 배액법을 교육하고 격려한다.
3) 매 시간 흡인을 실시하여 객담을 배출시킨다.
4) 기관제 확장제등 치료 약물을 투약한다.
5)정맥 주입을 통해 적절한 수화를 제공한다.
6) nebulizer 사용 방법을 교육하고 시범을 보이게 한다.
7) 매 시간 chest percussion을 시행한다.
8) 2시간 마다 체위 변경을 해준다.
9) ABGA를 실행하고, 결과를 확인한다.

6.계획의 합리적 근거
1) 기침을 통해 분비물을 제거할 수 있다.
2) 상체를 올려 호흡을 용이하게 하고 흡인되는 것을 방지한다.
3) suction은 구강 및 기도 분비물을 제거하고, 분비물이 폐로 흡인 되는 것을 방지한다.
4) 기관제 확장제로 기도 확보한다
5) 수화로 기도 확보한다
6) 비강 및 기관지의 기능을 향상시킨다.

참고 자료

김금자 외, 2013, 『NANDA 간호 진단과 중재 가이드』, 현문사