[중환자간호실습 A+] 간내 담관암, Intrahepatic cholangiocarcinoma 케이스

소개글

[중환자간호실습 A+] 간내 담관암, Intrahepatic cholangiocarcinoma 케이스입니다.
간호진단 5개, 간호과정 3개 작성되어 있습니다. 교수님께 피드백받은 후 최종 수정본입니다.

목차

1. 간호력
2. 현재병력
3. 질병에 대한 문헌고찰 (정의, 원인, 증상, 진단, 치료, 간호중재/ 수술)
4. 현재력 (V/S, 임상검사 및 특수검사 결과, 약물, 신체검진, 처치 등)
5. 간호진단 및 간호중재

본문내용

1. 간호력
환자명: 김OO 나이/성별: 58세/ M
학력: 고졸 종교: 기독교 직업: 건설현장 관리직
음주: (-) 2019. 01. 01 이후로 금주 흡연: 1갑/일
입원일: 2019. 10. 6. 월
입원경로: 병실( ) 응급실( ) 외래( √ ) 입원방법: 도보
진단명: Intrahepatic cholangiocarcinoma, 간내 담관암
수술명: Right hemihepatectomy
수술일: 2019.10.7. 정보 제공자: 본인, 보호자
과거력
19. 4. 7 Pneumonia로 인해 본원에 입원하여 치료함.
19. 6. 23 R/O HCC에 대해 W/U 위해 입원.
간호수행기간: 2019.10.07. ~ 2019.10.08.

2. 현재 병력
1) 발병 시 부터 병원에 오기까지의 상황
19. 06. 15 weight loss 16kg/yr, dyspepsia 있어 시행한 타원 APCT상
r/o cholangiocarcinoma, r/o HCC로 본원 refer.
19. 06. 23 외부 병원 CT와 본원 MR 판독.
Malignant neoplasm of intrahepatic bile duct로 진단.
US-guided Liver bx 및 MRCP 시행
19. 06. 24 특이 중대없이 퇴원.
19. 07. 15 ~ 08.15 palliative Chemotherapy#1, 2 시행.
19. 10. 6 Liver lobectomy 위해 adm.

<중 략>

#1 간호진단
식욕부진, 체중감소로 나타나는 간기능부전와 관련된
영양불균형: 신체요구량보다 적음

주관적 자료
“소화도 안 되고 기운도 없어서 입맛이 없어.”

객관적 자료
- 진단명: Intrahepatic cholangiocarcinoma
- 1년 내 16kg 체중이 감소함. 현재 62.4kg
- 소화궤양용제 Famotidine 20mg 투여
- 영양 초기평가 시 영양 위험군임.
- 수술 후 추가적인 체중감소 방지를 위해 1일 230kcal의 균형식사 처방됨.
- 식욕상태 사정 시 나쁨. 식욕감소 (+)
- 수술 후 NPO중임.

참고 자료

김근순 외(2017), 성인간호학1 서울 : 수문사
송경애 외(2017), 기본간호학1,2 서울 : 수문사
원종순 외(2018), 간호과정과 비판적 사고, 현문사
차효남 외(2013), NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사
서울대학교병원 의학정보
국민건강정보포털
드러그인포