중환자실 checklist(기본간호, 무의식환자간호, 안전간호, 관찰측정)

소개글

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목차

1. 기본 간호
1) Mouth / Eye care
2) Back massage & bath
3) Position change
4) Perineal care
5) Suction (Oronasal, Endotracheal, Tracheostomy)
6) Endotracheal tube care
7) Tracheostomy Care
8) enema
9) Bed sore 예방 & 간호

2. 무의식 환자 간호
1) Reflex(pupil)
2) Motor, sensory 사정
3) Conscious level 측정 (Glasgow Coma Scale)
4) ROM Exercise/관절구축 예방

3. 안전간호
1) Restraint & Side rail
2) 낙상간호

4. 관찰측정
1) 중심정맥관 (Central-line)관리
2) CVP check
3) Arterial line의 관리

5. 영양간호
1) L-tube feeding
2) TPN

6. 의료기기 적용
1) EKG Monitoring 적용, 작동방법
2) Pulse oximeter 적용, 작동방법
3) O2 inhalation (nasal prong, t-piece, mask, flow rate ℓ/㎖)
4) IPC (=Intermittent Pneumatic Compression) 적용
5) Infusion Pump 작동방법
6) Syringe Pump 작동방법
7) ICP monitoring
8) Ventilator 각 Mode에 대한 이해 (CMV, SIMV, CPAP)
9) CRRT 적용 (지속적 신대체 요법)

7. 배액관 간호
1) Foley or Nelaton catheterization
2) Urine bag 관리
3) Bladder irrigation
4) Hemovac
5) EVD
6) chest tube
7) 그 외 배액관 (PTBD. ENBD 등)

8. 감염 관리
1) 격리환자 간호
2) 감염성폐기물 관리

본문내용

Mouth / Eye care
Mouth care
무의식환자나 스스로 구강간호할 수 없는 환자는 구강이 쉽게 건조되기 때문에 감염위험률이 높아 대상자의 구강상태에 따라 자주 시행된다. 구강 내 악취방지와 합렵증 예방
Eye care
무의식 환자는 각막반사 소실할 수 있어 눈간호가 필요. 따뜻하고 젖은 물수건이나 면봉으로 내안각에서 외안각으로 닦고, 안대를 착용한다.

Back massage & bath
Back massage
혈액순환을 촉진시켜 피부기능을 원활하게 하고, 욕창을 예방하여 환자 진정.
⦁경찰법, 유날법, 지압법, 경타법
Back bath
무의식환자나 거동이 불편한 환자는 전체적인 위생간호로 피로를 피하고 만족감을 느낄 수 있게한다. 피부를 깨끗하게 하고, 대상자의 이완을 돕는다.

Position change
한 부위에 압력이 가해지면 욕창가능성이 높아진다. 2시간마다 체위변경실시.

Perineal care
- 회음부를 청결, 감염 예방.
- 회음부 상처치유 촉진, 자연배뇨를 돕고 회음부 불편완화

Suction(Oronasal, Endotracheal, Tracheostomy)
- 분비물과 이물을 제거하여 기도 유지
- 감염이나 무기폐 등 방지. 산소 교환을 증진.
- oral, nasal, endotracheal 청결유지
- tracheostomy 무균유지

Endotracheal tube care
무의식. 자발호흡을 할 수 없는 대상자에게 응급처치.
- 구강간호: N/S 혹은 헥사메딘을 거즈에 적셔 입을 닦음.
- E-tube 고정, 피부사정, 커프의 압력 25~30mmHg 유지

Tracheostomy Care
기관지에 인공기도를 삽입, 오랫동안 삽관이 필요한 환자에게 기도를 유지하기 위한 방법. 무균적 수술절차
- 흡인간호: 무균적 절차로 필요시마다 시행, 흡인압 100~120mmHg, 지속시간 10~15초
- 연하장애 간호, 영양장애 간호, 의사소통 장애 간호

참고 자료

없음