성인 간호연구사례 ICH(thalamus), Hemiplegia, Cognitive deficit

소개글

A+받은 성인간호학 케이스 입니다.
ICH(thalamus), Hemiplegia, Cognitive deficit

목차

1) 자료수집 양식
(1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집
(2) 대상자 사정
(3) Chart review
(4) 대상자의 경과 요약정리

2) 간호과정
(1) 간호진단 목록 (우선순위 별)
(2) 간호과정

3) 결론

4) 참고문헌

본문내용

1) 자료수집 양식

(1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집

① 대상자 병력 및 경과

◌ 과거력
1998년 정신분열증, 2011년 뇌수막종

◌ 입원당시
Meningioma Hx 있고, 정신 질환으로 인천기독병원 PY f/u 하는 중, 내원 전일 저녁 7시 경 부터 거동이 불가해 내원함.
동행인 말에 따르면 말 어눌한 것 외에 평소 이성적인 의사소통과 거동 모두 가능했다 함.
◌ 사정당시
진단명은 ICH(thalamus), Hemiplegia, Cognitive deficit이며 주호소는 Rt side weakness이며 좌측 팔다리에는 tremor있음.
UTI가 있어 회음부 간호를 받고 있으며, 당뇨가 있어 인슐린 주사를 맞고 있으며, 당뇨 관리 를 위해 식단조절 중임.
고혈압이 있어 24시간 혈압측정기를 달고 있으며, 고혈압 약 복용 중임.
대상자의 의식상태는 drowsy였으며, 지남력은 본인 이름 제외하고 없음
IV line을 연결하면 자꾸 빼고, Bed out을 하여 탈출하려고 해서 24시간 보호자가 지켜봐야하 는 상황이였다.

<중 략>

#2. 인지능력저하와 관련된 낙상의 위험성
간호사정
주관적 자료
보호자: “엄마가 침대에서 나갈려고해요”
대상자: “여기 있기 싫어 나갈래”
보호자: “옆 침대 환자가 자기를 죽일려고 한다고 옆으로 넘어갈려고 해요“
객관적 자료
- Morse 낙상사정도구 45점
- 계속적인 Bed out 시도로 필요 시 마다 손목 억제대 사용 중
- 수면 시 억제대 사용 중
- 지남력 본인 이름 제외하고 없음
- 의식수준 drowsy
간호계획
목표와 기대되는 결과
단기목표
- 대상자와 보호자에게 낙상의 위험성과, 낙상예방에 대해 교육하고 대상자와 보호자는 낙상의 위험성과 낙상 예방법에 대해 설명할 것이다.
장기목표
- 대상자는 퇴원 시 까지 낙상이 발생하지 않을 것이다.
- 대상자는 퇴원 시 까지 Mores 낙상 사정도구 점수가 15점 이내로 내려갈 것이다.

참고 자료

양선희 외 공저/현문사/기본간호학1
양선희 외 공저/현문사/기본간호학2
이영휘 외 공저/정담미디어/성인간호학1
이영휘 외 공저/정담미디어/성인간호학2
국제간호진단협회/학지사메디컬/간호진단 정의와 분류(2015-2017)
약학정보원 http://www.health.kr/
김백남/인제대학교/여성의 재발성 요로감염 예방(2012.10.3.)