간질 신체손상위험성 간호 과정 1개 케이스 스터디 A+

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목차

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본문내용

객관적 자료
- 진단명 : Post seizure
- 의식수준 : Drowsy(13점)
- 한 달 전 발작이 발생하여 왼쪽으로 쓰러져 팔꿈치와 고관절에 타박상과 찰과상 입은 과거력이 있음.
- 발작 시 Lt. eyeball devation Lt. side arm & leg 뻣뻣해지며 떠는 듯한 양상의 focal type seizure 1분 내외로 2회 함.
- 내원 이후에도 사지가 뻣뻣해지며 떠는 듯한 발작을 지속적으로 반복함.
- General weakness (+)
- 구강건조 및 입술 건조(+)
<EEG>
- 뇌파가 일반인보다 느리며 약물치료가 필요하다는 소견
<V/S>
- HR 150
- RR 26
- BP 130/70
- BT 37.9℃

주관적 자료
보호자 曰
“갑자기 쓰러지시니까 몸에 성한 곳이 없어요. 저러다 어디에 부딪혀서 머리를 크게 다치실까 봐 겁나요.”
“저번에 발작하시다 혀를 깨무셔서 피가 난 적도 한두 번이 아니에요.”

장기목적
대상자는 퇴원 시까지 발작 및 인지 저하로 인한 신체손상을 경험하지 않을 것이다.

단기목표1
보호자는 2일 이내 발작예방법을 3가지 이상 말로 표현하고 실천할 것이다.

단기목표2
보호자는 2일 이내 전조 증상에 대해 2가지 이상 말로 표현하고 대상자의 전조증상이 관찰될 시 call bell을 누를 것이다.

참고 자료

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