성인간호학 case study(ICU) - Non-STEMI (간호진단 6개)

소개글

"성인간호학 case study(ICU) - Non-STEMI (간호진단 6개)"에 대한 내용입니다.

목차

1. 일반적 정보

2. 병력
1) 주증상
2) 현병력
3) 과거력
4) 가족력(가계도)

3. 병력사례환자의 질병조사 결과 기술 (원인, 병태생리, 증상, 진단, 치료 등)
1) 고혈압 : Hypertension
2) 당뇨 : Diabetes mellitus
3) 관상동맥질환 : Coronary artery disease

4. 건강사정

5. 중환자 상례 기록지(Flow Chart) 하루 2회 기록 * 3~4일

6. 임상검사

7. 약물

8. 간호과정
1) 간호진단목록
2) 간호과정

참고문헌

본문내용

2. 병력
1) 주증상
- 입원시 : Chest discomfort, Dyspnea, Dyspnea on exertion
- 현 재 :

2) 현병력
① 발병 시 부터 병원에 오기까지의 상황 : 내원 1년 전부터 숨이 차는 증세 있었으며 내원일 새벽 갑자기 발생한 가슴 답답함, 호흡곤란, 숨이 차는 증세(2시간 지속)로 인해 인근 병원 응급실 내원, 협심증 진단받고 큰 병원 권유받아 본원 입원함.
② 병원 도착 시 대상자의 상태 및 중환자실 입실 전까지의 경과 : 9/13일 도보로 입원, 9월 14일 Coronary angiography 시행함. 그 결과 Coronary artery disease(3VD)보여 9월 20일 CABG 시행함.
③ 입실 후 현재까지의 경과 : CABG 시행 후 bleeding 많아 수혈 하였지만 조절되지 않아 bleeding control 위해 ICU 입실 함. 입실 후에도 pacemaker에 의존한 심박 있으며 자가 호흡 없이 ventilator에 의존함. bleeding 해결되지 않아 수혈 진행 함. 보호자의 DNR 요청으로 10/1 14:45 사망함.
④ 현재 적용 치료기기 (해당되면 + 표시)
Ventilator(+), tracheostomy(-), Endotracheal tube(+), CRRT(+), HD(-), ECMO(+), 기타 : Pacemaker, IABP

<중 략>

#3 간호진단 : 자발 호흡 소실과 기관지 분비물과 관련된 폐 환기 장애
▘객관적요인
- GCS사정결과 E1VTM1으로 coma상태임.(9/26)
- Endotracheal tube로 ventilator 적용 중임.(9/26)
- Tidal volume 107임.(9/26)
- 피 섞인 갈색의 지저분한 객담이 다량 흡인됨.(9/26)
- Hg수치 10.8, HCT 37.1%로 낮게 관측됨.(9/26)
- .ABGA결과 7.27-45-417-13.8-100으로 대사성산증이지만 호흡을 통한 보상 보이지 않음.(9/26)
▘목적 - 대상자의 폐 환기 장애가 완화된다.
▘평가기준 - 10/6까지 객담이 중량 흡인된다.

참고 자료

김문실 외, 혈액투석 간호, 군자출판사, 2006
서울대학교병원 간호본부, 간호과정 실무지침, 서울대학교출판문화원, 2011
조경숙 외, 성인간호학 상, 현문사, 2014
조경숙 외, 성인간호학 하, 현문사, 2014
변영순 외, 기본간호학I, 계축문화사, 2014
변영순 외, 기본간호학II, 계축문화사, 2014
황성오 외, 흉부둔상환자에서 심근손상의 진단- 혈중 Troponin T를 기준으로한 심전도, CK-MB/CK비, 심초음파의 비교, 1997
단국대학교병원 의약품집
NANDA 간호진단과 중재가이드, 2013
www.kimsonline.co.kr