성인간호학 케이스 스터디 당뇨로 인한 말기신부전 (진단,과정 2)

소개글

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목차

Ⅰ. 간호력

Ⅱ. 질병
1. 당뇨
2. 고혈압
3. 신부전

Ⅲ. 간호사정
1. 초기사정
2. 활력징후
3. 투약
4. 검사결과 및 의학적 치료

Ⅳ. 간호과정
1. 습관변화의 부인과 관련된 비효과적건강유지
2. 복합적 원인과 관련된 감염위험성(침습적 처치, 비효과적 말초조직관류)

본문내용

ph) 13년 전 DM, HTN Dx (OO의원) →본원 f/u하며 PO복용중
08년 1월 whole body skin rash 있어 본원 ER방문
16년 palpitation으로 본원 IMC f/u하며 검사진행 후 이상 없다하여 더 이상 f/u없음
16년 voiding problem으로 본원 URO f/u하며 PO복용하다 Sx괜찮아져 stop
17년11월 azotemia로 본원 IMS f/u 하면서 PO복용중
18년8월 그라인더가 Lt, leg 스치며 lacertation으로 ER방문
상기병력으로 본원 IMN, IME f/u하는 환자

8/21 dysarthria, gait disturbance, ataxia증상으로 ER방문함
→ azotemia와 함께 r/o encephalopathy 가능성 있어 투석 등 추가 치료 필요한 상황으 로 신장내과 입원지시(주: uremic Encephalopathy 부: rhabdomyolysis, azotemia)
→ 입원 후 응급투석 고려하였으나 hydration 이후 환자분 임상증상 호전되고 불편감 없 으며 개인사정으로 퇴원을 강력히 원하여 퇴원 진행(8/22)
→ 혈관투석하러 다시 입원(8/27)

<중 략>

간호진단
습관변화요구의 부인과 관련된 비효과적 건강유지

간호진단의 근거
주관적 자료
- 이번 입원 전까지 식단관리를 전혀 하지 않았냐는 질문에 ‘딱 죽기전에야 하는거지. 퇴원하면 할거야.’라고 대답
- 젓갈같이 짠 음식 많이 먹냐는 질문에 ‘(듣기 싫다는듯)아이 그냥 다 잘먹어’라고 대답
- 혈액투석하러 본원으로 오는거냐는 질문에 ‘아이 귀찮게 됐지’라고 대답

객관적 자료
- 동정맥루 수술한 쪽 팔로 무거운 물건을 들거나 누르면 안된 다는 교육 중 (일을해야하는데) 당기는건 괜찮냐고 질문
- 이제부터는 짜게 먹으면 안된다는 말에 못들은 척 말돌리는 모습

참고 자료

김금순 외. 성인간호학1 여덟째판. 수문사. 2016
김금순 외. 성인간호학2 여덟째판. 수문사. 2016
karin C.외. 보건의료인을 위한 병태생리학 3판. 계축문화사. 2015
원종순 외. 간호과정과 비판적 사고 1판. 현문사. 2012