Fracture, 골절 CASE STUDY A+ 과제 # 간호과정 4개
- 최초 등록일
- 2020.05.05
- 최종 저작일
- 2013.03
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목차
1. 간호사정
1) 대상자의 일반정보
2) 간호사정
3) 임상병리검사
4) 진단 특수검사
5) 수술정보
6) 약물
2. 간호과정
본문내용
˙ 현재의 건강문제
김 * *님 2013년 6월 2일 MD경 집에서 물건 옮기시다가 의자에서 slip down 후 Lt. hip knee ankle pain으로 본원 ER로 cart타고 입원하심. 입원하실 때 V/S 167/84, 37.1, 66, 20으로 양호하신 편이셨으며 입원 후 둘째날 L-MRI와 Echo, PFT, EKG, CHEST AP, Hip joint AP & Trans LAT, Ankle AP/LAT/BIObl/motise view, Knee AP/LAT/Axial/Both obl 검사 결과 다른 이상은 보이지 않음
OP이후 당일 21시 BT가 38.1까지 상승하여 betafenac적용했으며 Hb수치 9.2로 떨어져 observation하다가 6월 5일 20시 30분 경 Hb수치 7.6까지 떨어져 PRC 2팩 적용함. 적용 후 Hb11.2까지 회복하시고 다른 알러지 반응 없음. 6월 6일 약먹으면 속 쓰리다고 하여 본원 약 D/C하고 항생제 맞을 때 다시 호소하여 현재 겔투 현탁액 및 항생제 처방받아 치료 중에 계심. 최근 지속적인 혈압상승으로 norvasc 적용하였으며 CPM(관절운동기구) : 45도부터 가능한 각도, 2회/일 간격으로 적용함.
<중 략>
2. 간호과정
#1. 현병력 및 수술로 인한 통증
주관적 자료
“골반이 너무 아파요”
객관적 자료
① 통증을 지속적으로 호소함
② 통증부위 만지는 것을 꺼려함
③ 얼굴을 찡그리고 고통에 찬 신음을 냄
④ 통증점수가 7점임
간호 목표
통증 점수를 3점까지 낮춘다
간호 계획
① PCA를 유지시키며 30분마다 눌러주라고 교육한다.
② 지속적으로 주의 깊게 V/S을 측정한다.
③ 통증사정도구를 이용하여 지속적으로 통증상태를 사정한다.
④ Dr.의 처방하에 진통제 및 근육이완제를 투여한다.
⑤ 이완요법으로 통증을 다른 곳으로 돌리도록 한다.
⑥ 수술부위에 ice bag을 적용하여 통증을 감소시킨다.
참고 자료
없음
