성인간호학실습 레포트 case study - SICU 외과중환자실 ICH 간호과정(간호사정, 진단, 계획, 수행, 평가)

소개글

2019년 10월에 외과중환자실(SICU)실습하면서 작성한 케이스스터디 레포트입니다.
환자 케이스는 ICH(Intracranial hemorrhage)이며, 레포트점수에서 우수한 성적을 받은 레포트입니다. 시나리오, 진단검사, xray판독, 사용한약물, pbl question5가지, 간호진단 및 계획 순으로 구성되어있습니다.

목차

1. 시나리오
2. 검사
3. 약물
4. pbl question
5. 간호진단
6. 참고문헌

본문내용

Ⅰ. 시나리오
유OO(F/41)님은 36년 전 Lt. side brain tumor로 op 시행했으며, 20대에 Cbr.infarct으로 Rt. side weakness있었습니다. 10년 전 또 한번 쓰러져 Rt. side weakness aggravation되고 혼자 거동 힘들었으며 dysarthria 발병했습니다. 9년전부터 Rt. ankle fx, Rt. toe fx 이후 wheelchair ambu 가능했으며, 2015년 cerebral aneurysm clipping(simple) 시행했습니다. 현재 HTN, 행동장애, CVA, 시각장애(+), 3년 전 양쪽 눈 실명했습니다.
3일 전부터 기침, 콧물있어 약 복용 후 호전되었다가 19년 10월 4일 당일 저녁 7:30 ER통해 내원했습니다. 주증상은 seizure, mental change이며, 당시 V/S 180/100-66-20-36.5-97%였으며 피부 약간 창백하며 수면 상태는 정상이나 지남력 no intect, GCS E(2),M(3),V(1), 의식수준 stuporous mental, pupil size 4-/4-, eyeball deviation 양상 보였습니다. 당일 Brain CT상 Rt. temporal lobe에 acute ICH, Rt. frontal temporal lobe에 rupture로 인한 SDH 관찰되어 deep ICH 진단받아 craniectomy&craniotomy 성공적 op 후 SICU 입원했습니다.
SICU에서 EKG, SPO2, A-line, C-line, Foley 16Fr, L-tube, Lt radial A-line, intubation 7.5mm 23cm insert후 Vent SIMV mode로 TV 320ml, RR 12 PEEP 5cmH2O, Fio2 0.4로 유지했습니다.

참고 자료

수문사, 김명희 외 2015 성인간호학
수문사, 강현숙외 2014 근거기반 기본간호
드럭인포