SICU 실습 IVH, ICH 환자 간호과정보고서 진단 과정 9개

목차

1. 간호력
2. 질병에 대한 기술
3. 대상자의 간호과정
4. 성인 대상자 신체사정
5. 대상자의 진단적 검사
6. 대상자의 약물 치료
7. 간호과정
8. 실습 일지

본문내용

질병진행과정 (Process of Disease)
대상자는 고혈압, 당뇨, 17년 전 뇌졸중의 과거력이 있는 환자로,
뇌졸중이 있던 당시 병원을 가지 않았고, 침을 맞았다고 하며, 약은 복용하지 않았음. 우측 편측마비가 있고, 절뚝거리지만 혼자 걸을 수 있고, 팔을 위로 올리기는 힘들어한다고 함. 10월 21일 밤 12시까지 평소와 다르지 않았지만, 10월 22일 아침 7시 경에 방문앞에 쓰러져 있는 채로 발견되어 응급실로 내원하였음

2017-10-22, 07.40 am 응급실 내원 - HD#1
내원 당시 활력징후
체온: 36.3℃
맥박: 63회/min
호흡: 21회/min
혈압: 136/75mmHg
-초기 의식 반응 수준은 통증을 주어야 반응하는 정도며 stupor임.
-응급실로 내원하여 airway 삽입하여 suction 시행 후 brain CT촬영하였고, 유치도뇨 실시함. 양상은 clear 했으며, 색은 light yellow 이며 양은 30cc였음.
-intubation 시행하였으며, 규격 7.5cm 커프압 22cmH2o 이였음. 분비물의 양상은 whitish 하였음.

2017-10-22, 09:47분경 SICU로 이동함
병동 도착당시 활력징후 및 특이사항
체온: 36.5℃
맥박: 70회/min
호흡: 22회/min
혈압: 123/85mmHg
- mental- stupor (지남력, 시간, 장소 모두 없음)
- 의사소통이 불가능함
- 낙상점수 : 60점 (51점 이상 낙상 고위험군)
- 욕창점수 : 21점 (18 점 이상 욕창 고위험군)
-10:50 수술실로 이동하여 EVD 시행하였고, 11:30 수술후 (144/45-70-20-36.3℃) muscle strength upper 2/2, lower 2/3임
target BP 130mmHg 이하로 유지하려고 하였으나, 지속적으로 140's 초 mmHg가 기록되어 perdipine 1mg/hr로 투여함

참고 자료

김근순 외, 『성인간호학 1』, 수문사, 2012.
김근순 외, 『성인간호학 2』, 수문사, 2012.
박은영 외, 『간호진단, 중재 및 결과 가이드』, 현문사, 2015.
신경림 외, 『성인간호학 Ⅱ』, 현문사, 2010.
차영남 외, 『NANDA 간호진단과 중재 가이드』, 현문사, 2013.
최명애 외, 『병태생리학』, 계축문화사, 2014.
임경춘 외(2012). 건강사정. 서울: 정담미디어.
차영남 외, 『NANDA 간호진단과 중재 가이드』. 현문사, 2013.