지주막하출혈 병태생리 (뇌순환구조~합병증 수두증)

소개글

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목차

1. 질병에 대한 해부학적 지식
➀ 뇌순환 구조
➁ 뇌혈류 조절
➂ MCA(middle cerebral artery : 중대뇌동맥)

2. 질병에 대한 기술
➀ 지주막하 출혈: SAH(subarachnoid hemorrhage)
➁ 중대뇌동맥 동맥류 : MCA aneurysm
➂ 두개내압상승 intracranial pressure ICP
➃ 합병증_ 수두증Hydrocephalus
➄ 대상자의 기저질환_ 고혈압 (뇌내출혈 발생기전)
➅ 대상자의 기저질환_ 간질성 폐질환
➆ 대상자의 기저질환_ 대상포진

3. 참고문헌

본문내용

1. 질환에 대한 해부학적 지식

➀ 뇌순환 구조

내경동맥과 척추동맥은 뇌에 혈액을 공급한다. 내경동맥은 전두엽 · 두정엽 · 측두엽 · 기저신경절 · 시상 · 시상하부에 혈액을 공급하며, 중대뇌동맥과 전대뇌 동맥으로 나뉜다. 척추동맥은 측두엽의 밑, 후두엽, 소뇌, 뇌간, 간뇌의 일부에 혈액을 공급한다. 뇌저동맥의 주요 가지는 후대뇌동맥이다. 전대뇌동맥과 후대뇌동맥은 전교통동맥과 후교통동맥과 함께 윌리스환(circle of willis)을 형성한다. 이 부분에 비정상이 흔히 발견된다.

➁ 뇌혈류 조절
뇌에는 산소와 포도당이 끊임없이 제공되어야 한다. 뇌의 처ㅣ적 기능을 유지하기 위한 뇌혈류는 750-1000mL/min(55mL/뇌조직100g)으로, 심박출량의 20%를 소모한다. 뇌로 가는 혈류가 완전히 차단되면 신경대사는 30초 내에 변화하고, 2분간 정지되면 뇌세포는 5분 내에 괴사된다.
정상적으로 뇌는 전신 평균동맥압이 50-150mmHg 이상 변화해도 뇌 자동조절로 알려진 기전에 의해 혈압변화로부터 보호된다. 뇌 자동조절장치는 혈액이 뇌에 일정하게 흐르도록 혈압변화에 반응하여 뇌혈관 지름을 변화시키는 것이다. CO2는 잠재적 뇌혈관 확장제이며 동맥 내 CO2는 뇌혈류에 극적인 효과를 미친다. O2가 매우 낮거나 수소이온 농도가 증가하면 뇌혈류는 증가한다.
뇌로 가는 혈류에 영향을 미치는 요소는 전신혈압, 심박출량, 혈액점도 등이다. 정상활동 중에는 산소요구가 매우 다양하지만, 정상적으로는 심박출량, 혈관 운동성 긴장도, 혈류분포 변하에 의해 뇌로 가는 혈류를 적절하게 유지한다. 뇌혈류가 감소되려면 심박출량이 1/3으로 감소되어야 한다. 혈액 점도의 변화도 뇌혈류에 영향을 미치는데, 점도가 감소하면 혈류가 증가한다.
뇌혈류의 감소를 보상하기 위해 측부순환이 생긴다. 윌리스환의 동맥간의 연결 때문에 뇌의 어떤 부위에 혈액 공급이 차단되더라도 다른 혈관으로부터 혈액을 공급받을 수 있다. 그러므로 뇌졸중이 발생 할 때 측부순환의 개인차에 따라 뇌손상과 기능상실의 정도가 결정된다.
두개내압 또한 뇌혈류에 영향을 미친다. 두개내압 상승은 뇌압박을 일으키고 뇌혈류를 감소시킨다.

참고 자료

신경림 외, 성인간호학[하], 현문사(2013)
김금순 외. 최신 중환자 간호. 수문사(2014)