소개글
간호진단 목록
1. 폐의 환기와 관류의 방해와 관련된 가스 교환 장애
2. 객담 자가 배출 능력 저하와 관련된 기도 개방 유지 불능
3. 피부압박 및 습기와 관련된 피부손상 (욕창)
4. 가려움증으로 인한 피부자극과 관련된 피부손상 위험성
5. 치료적 환경(중환자실)에 대한 불편감과 관련된 안위장애
목차
1) 일반적 정보
2) 병력
3) 사례환자의 질병조사 결과 기술 (원인, 병태생리, 증상, 진단, 치료 등)
4) 건강사정
5) 중환자 상례 기록지(Flow Chart) 하루 2회 기록 * 3~4일
6) 임상검사
7) 영상검사 및 특수 치료
8) 약물
9) 간호과정
10) 참고문헌
본문내용
리케차(rickettsias)는 0.2~0.3㎛ X 0.4~0.45㎛ 크기이며, 다핵성으로 구상, 단간상, 때로는 장간상이다. 마키아벨로 염색법에서 숙주세포는 청색, 리케차는 적색으로 염색되며, 세포의 대사율이 저하될 때 리케차는 증식이 잘 된다. 리케차는 사람과 동물에게서 여러 가지 질병을 일으킨다. 그 중에서도 가장 중요한 것은 발진티푸스, 록키산 홍반열, 쯔쯔가무시병, 큐열 등을 들 수 있다. 주요 증상은 피부의 발진과 발열이다.
진단은 예로부터 Weil-Kelix 반응이라는 항원항체반응이 이용되어 왔다. 이 반응은 환자의 혈청이 Proteus vuldaris라는 세균의 특정 균주를 응집시키는가의 여부를 관찰하는 것이며, Rickettsia와 Proteus가 공통항원을 가지고 있기 때문에 Rickettsia에 대해 만들어진 항체가 Proteus와 반응하는 것이 그 원리이다. 그러나 항원으로 이용하지 않으므로 특이성에 문제가 있고 신뢰성은 높지 않다. 따라서 확실한 진단은 환자의 혈청과 연구실에서 보존하고 있는 Rickettsia 항원간에 반응이 일어나든가, 환자의 혈액을 동물 또는 배양세포에 접종하였을 때 Rickettsia를 분리하여 분리한 Rickettsia를 항원-항체 반응시켜 확진한다.
<중 략>
“<피부압박 및 습기>”과 관련된 “<피부손상>” : 욕창
- 객관적 자료
① 11/26일부터 입원 중이며 입원 11일째이다. (12/5)
② 11/26일부터 상지 억제대를 적용하여 스스로 체위 변경이 불가능하다. (12/5)
③ 억제대 적용으로 인하여 대부분 앙와위 자세를 유지하고 있다. (12/5)
④ 침상안정으로 인하여 기저귀를 착용하고 있다. (12/5)
⑤ 대상자가 침대에서 자주 등부위를 움직여서 피부에 마찰력이 증가하는 행동을 한다. (12/5)
⑥ 대상자의 키는 158cm, 몸무게 57.7kg로 BMI 23.11로 과체중이다 (12/5)
⑦ 11/29 coccyx 부위에 grade 2 크기 0.5x0.5cm 욕창이 발생하였다. (12/5)
참고 자료
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