대퇴골절(intertrochanteric fracture of femur, closed) 케이스 스터디 A+, 간호진단 3개, 간호과정2개

소개글

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목차

1. 자료수집 (Data Collection)
1) 개인력(인적사항)
2) 현병력 (발병시작시기, 기간, 정도, 입원전 치료과정 등)을 기술하시오.
3) 과거력 (과거질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진) 등을 기술하시오
4) 가족력 (가족중 고혈압, 당뇨, 유전질환경향 등)을 기술하시오.
5) 체계적인 문진(Review of system) : 대상자와 면담(면담의 진술내용을 정확히 기술할 것)
6) 신체검진(Physical examination)

2. 진단적 검사

3. 간호진단

4. 참고문헌

본문내용

3) 과거력 (과거질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진) 등을 기술하시오
2008년 예수병원에서 폐농양 진단, 홍영민 내과에서 약 복용 중 이었으나 3일전부터 소진됨
2016.07 복부 CT 검사상 Lung abscess with pneumonia으로 Rt PCD(7/22~8/10)삽입했었음

4) 가족력 (가족중 고혈압, 당뇨, 유전질환경향 등)을 기술하시오.
해당사항 없음

<중 략>

간호목표
● 장기목표 : 대상자는 퇴원 전까지 통증을 줄이기 위한 자가 간호방법을 알고 이를 시행할 수 있을 것이다.
● 단기목표 : 대상자는 4시간 이내에 수술 부위 통증 점수(NRS)가 3점 이내로 떨어질 것이다.

간호진단
수술부위와 관련된 급성통증

계획 및 수행
간호계획
대상자의 활력징후를 주기적으로 측정한다.
간호수행
수술직후, 15분 후, 30분 후 마다 활력징후를 측정하고 기록하였다. (뒷 페이지의 표 참고)
이론적 근거
급성 통증 대상자는 빈맥이나 빈호흡 양상을 보일 수 있으므로 주기적으로 활력징후를 측정해야한다.

간호계획
NRS 통증평가척도를 통해 통증의 형태, 정도, 부위, 간격을 사정한다.
간호수행
대상자의 통증의 위치, 특성, 강도, 빈도를 물어보고 기록하였다.(뒷 페이지의 표 참고)

참고 자료

송경애 외(2017), 기본간호중재와 술기, 수문사
이강이 외(2017), 제 5판 건강사정, 현문사
양선희 외(2017), 제 2판 기본간호학Ⅰ, 현문사
양선희 외(2017), 제 2판 기본간호학Ⅱ, 현문사
조경숙 외(2014), 성인간호학 상권 제6판, 현문사
황옥남 외(2018), 성인간호학 하권 제7판, 현문사
NANDA-1 간호진단별 구성요소 (2015 ~ 2017)
약학정보원 (http://www.health.kr
드러그인포 https://www.druginfo.co.kr/index.aspx
대자인병원 EMR