성인간호 내과계 case study (담관염,ENBD)

소개글

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목차

1. 간호사정
1) 개인력
2) 건강력

2. 입원 후 치료과정
1) 활력징후 사정
2) 소화기계 및 비뇨기계 사정
3) 수액요법
4) 식이요법
5) 약물요법
8) 특수 치료 및 처지

3. 임상소견 및 진단적 검사

4. 기능사정
1) 활동 : 기능상태(ADL : Barthel Index)
2) 낙상위험도 : Morse Fall Scale (MFS)
3) 정서기능 (MMSE-KC)
4) 욕창사정도구

5. 의학적 진단 및 치료계획

6. 질환 소개

7. 간호과정
1) 의미있는 자료분석을 통한 간호문제 도출
2) 간호문제 목록(우선순위 적용)
3) 간호진단과 간호계획(우선순위 적용)

본문내용

cholangitis (담관염)
발생기전
급성 담관염을 일으키기 위해서는 두 가지 조건이 필요합니다. 첫 번째로는 담즙의 흐름이 막히는 폐쇄(담관폐쇄)가 선행되어야 합니다. 두 번째로는 담관폐쇄로 인해서 배출되지 못하고 정체되어 있는 담즙에 세균이 감염되어 급성 담관염이 발생하게 됩니다. 이것은 마치 고인 물이 쉽게 썩는 것과 같은 이치입니다.
→담관 폐쇄의 원인
담관폐쇄를 일으키는 원인에는 담관에 발생한 담석, 악성종양 또는 양성종양, 담관의 양성협착, 기생충 등이 있습니다. 이 중에서 가장 흔한 원인은 담관 결석(담석)입니다. 그 다음으로는 악성종양에 의한 것인데, 여기에는 췌장암, 담도암, 십이지장 유두부암, 그리고 전이성암 등이 있습니다. 담관의 폐쇄를 일으키거나 담관에 염증을 유발하는 기생충에는 간디스토마, 거대 간흡충증 등이 있으며, 드물지만 회충이 장에서 담관으로 기어들어가서 담관폐쇄 및 담관염을 유발시키는 경우도 있습니다.
치료

< 중 략 >

간호사정
주관적 자료
“아파서 잠을 못자”
객관적 자료
자다 일어난 채로 신음소리를 내며 찡그린 표정을 짓고 있음
올바른 자세를 유지하지 못하고 안절부절 하고 있음
5~6시간 정도 수면시간 유지하나 매 시간마다 깨는 모습 관찰 됨

간호진단
통증과 관련된 수면 양상 장애

간호목표
3일 이내에 NRS 3점 이하로 통증이 감소 되었음을 표현한다.
3일 이내에 6시간동안 깨지 않고 편하게 잤음을 말한다.

계획 및 이론적 근거
매 듀티마다, 취침 전 통증척도를 통해 통증정도를 사정한다.
> NRS 점수를 통해 그에 따른 적절한 중재를 하기 위함이다

진통제 투여 후 약물의 효과를 관찰한다.
> 진통제의 내성을 파악하고 약제의 용량을 조절하기 위함이다

불안감, 두려움, 통증을 표현하도록 격려한다.
> 이완요법은 통증을 감소시키고 수면에 도움을 주기 때문이다

허용되는 범위 내에서 편안한 자세를 취하도록 설명
> 편안하고 이완된 자세는 적절한 수면유지에 도움을 주기 때문이다

참고 자료

임상약리학 (정담미디어)
성인간호학1 (수문사)
[네이버 지식백과] 담관염 [cholangitis] (국가건강정보포털 의학정보)
서울아산병원 질환백과 담낭용종(GB polyp)
[네이버 지식백과] 담췌관합류이상 [anomalous union of pancreaticobiliary duct] (두산백과)
간호과정과 비판적사고 (퍼시픽)