폐암 간호진단 3개이고 A+받은 자료

목차

1.총괄적 소견
1) 과거력
2) 입원당시부터 사정전
3) 사정당시부터 간호과정적용 전

2.질병연구

3.간호력

4.간호과정

본문내용

Ⅰ과거력
환자 백광*님은 55세 여성분으로 신장 156.2cm에 몸무게는 74.7kg으로 흡연은 하지 않으시고 2007년 고혈압과 고지혈증진단받고 타병원에서 처방받은 항고혈압제와 고지혈증제(트윈스타, 비바코정)를 하루 한번 아침 식후 30분에 꾸준히 복용해오셨고 1997년에 자궁근종적출술을 하신 과거력이 있습니다. 2017. 04. 12일 군*병원에서 검강검진시행한 결과 chest CT검사에서 폐의 우상엽(RUL)에 폐결절이 있었고 혈액검사 결과 CEA수치가 3.58로 check되어 수술위해서 서울성모병원에 입원하셨습니다.

Ⅱ 입원당시부터 사정전
입원당시(2019. 5. 10일 10Am) 환자분은 외래를 통해 남편과 도보로 오셨고 당시 V/S BP 120/60mmHg HR 98회/min RR 20회/min BT 36. 4도 체크되셨고 통증호소는 없으셨습니다. CT결과 RUL쪽에 3.3cm크기의 결절이 있었고 병기는 T2-N0-M0 stage 1기, 림프절, CT, PET검사에서 metastasis 소견은 없었습니다.
(2019. 05. 11일)수술 전 간호로 Midnight부터 금식, 동의서 받고 수술 방 내려가기 직전에 anti embolic stocking착용, RUL 부위에 OP marking, 수술전 약물(거담제, 진정제)투여한 후 오전 11시에 수술실로 이동하였습니다. 수술은 general anesthesia하에 VATs(비디오 흉강경 폐엽절제술)을 시행하였고 수술하는 데 걸린 시간은 총 2시간 30분 소요되었고 1시간정도 회복실에 누워계시다가 병동에 올라오셨습니다.

Ⅲ 사정당시부터 간호과정적용 전
사정당시(2019. 05. 11. 4pm) 의식은 Alert 혈압 133/70mmHg, 맥박 92회/min, 호흡 20회/min, 체온 36.1, spo2 96%, NRS 8점이고 IV-PCA달고 계셨으며 “아야~아야”하시면서 얼굴을 찡그리며 통증을 호소하셨습니다. 수술부위 사정결과 RUQ쪽에 1-2cm정도의 suture가 있었고 그 부위에 dressing, OP site oozing 없었습니다.

참고 자료

성인간호학[하] 신경림 김옥수 강윤희 김남초 김영경 김춘길 박선영 서남숙 외|현문사 약학정보원
비판적 사고를 적용한 간호과정| 수문사
간호사를 위한 임상약리학 8판 [저자 Sally S. Roach, Susan M. Ford|역자 김수경|E PUBLIC |2009.03.16 원제 Introductory clinical pharmacology