정신간호학 case study, 알코올중독, 간호진단 2개

목차

1.대상자 정보
2.정신상태 검사(MSE)
3.임상병리검사
4.임상심리검사
5.간호과정

본문내용

Ⅰ. 대상자 정보
1) 대상자의 일반적 정보
· 성명 : 이OO · 연령 : 62세
· 성별 : 남 · 종교 : 무
· 경제상태 : 중 · 병전(후)직업 : 무직
· 결혼상태 : 기혼 · 입원일자 : 18.09.22
· 교육정도 : 고졸 · 입원경로 : 보호자의무 입원
· 입원횟수 : 2회

2) 건강력
① 현 병력
· 의학적 진단명 : 알코올의존증후군
· 주 호소(chief complain) : 불면증, 무기력함, 변비, 다리가 살짝 저림, 외로움, 병식 없음
· 현재의 약물복용 상태
- 약물명 및 용량 : 로라반, 신일티아민염산염, 루나팜, 트리티코, 리스달, 할로페리돌, 하이페릴, 실콘
- 자가투여 능력 : 가능

② 과거 병력
· 입원횟수 : 정신병원 1회(2개월)
· 자살력 : 무
· 기타 : 알코올중독으로 입원하여 치료를 받아 호전된 양상을 보여 퇴원하였지만 보름 후 다시 음주 시작함

3) 신체검진
① 활력소견 : BP : 91/60 BT : 36.5 P : 60 R : 20
② 신장 : 171cm 체중 : 65Kg
③ 신체기관 : 간 손상 의심으로 간초음파 의뢰하였고, 약간의 다리저림 및 변비를 호소하셨으나 투약을 통해 현재 호전된 양상을 보이심.
④ 식사 : 세끼 전부 남기지 않고 잘 드시며 가끔씩 간식으로 사탕이나 과자를 드심.
⑤ 수면 : 평소에 잠이 오지 않아 새벽 1시를 넘어 잠을 주무신다고 말씀하심.
11시 이후에 기상하는 날이 많으며 항상 점심식사 이후에 약 1시간 반~2시간을 주무 심. 낮잠을 주무신 후에는 잘 잤다고 표현하심.

4) 발달력
① 청소년기 ( 12-18세 ) : 학교를 다니며 하교한 후에는 바로 부모님과 함께 농사일을 했다고 말씀하셨음.

참고 자료

이숙 외, 『정신건강간호학』, 신광출판사, 2018.
박은영 외, 『간호진단, 중재 및 결과 가이드, 현문사, 2017.
드러그인포CP, http://patient.druginfo.co.kr/cp/msdNew/search/search_cp_main.aspx