수술실 케이스 Total knee Althroplasty (TKA) /류마티스 관절염

목차

1.환자명
2.성별,연령
3.진단명
4.진단명에 대한 문헌고찰
5.수술명
6.수술 전 환자 간호
7.마취종류
8.수술 체위
9.수술 절차 및 과정
10.수술실 계수
11.Scrub Nr과 Circulating Nr의 역할

본문내용

진단명 : Rheumatoid arthritis (류마티스 관절염)

진단명에 대한 문헌고찰
1) 정의
류마티스 관절염이란? 다발성 관절염을 특징으로 하는 원인 불명의 만성 염증성 질환이다. 관절은 뼈와 뼈를 연결시켜주는 곳으로 활액을 생성하는 얇은 막인 활막으로 둘러싸여 있다. 류마티스 관절염은 활막의 지속적인 만성 염증반응으로 인해 관절의 연골 손상, 골 미란이 일어나며 결국은 관절의 파괴가 일어나 기능의 장애를 초래한다.

2) 병태생리
RA의 원인은 명확히 밝혀지지 않았지만 유전적 소인이나 바이러스, 면역학적 이상 등이 거론되고 있다.
유전적 소인으로서는 HLA–DR 다형, 환경인자로서는 바이러스 감염 등을 생각할 수 있다. 유전적 소인에 환경인자가 더해져 T세포를 중심으로 한 자가면역 반응이 유발되면 관절활막에 염증세포가 모인다. 그러면 활막에서 염증이 일어나 판누스(pannus, 지방층) 형성이나 뼈파괴가 유발된다. RF(류마티스인자)는 자가항체의 하나이며, RF와 IgG가 만드는 면역복합체는 관절병변부에서 호중구를 활성화시켜 염증성 프로스타글란딘 E2나 단백분해효소를 방출시킨다.
RA 병변의 주된 원인은 윤활막에 있는데 염증이 생긴 결과 국소 발열을 동반하는 관절종창과 압통이 나타나고 운둔통은 염증과 관절변형에 의해 일어난다. 윤활막 증식이 관절안으로 진입하면, 관절안이 윤활막으로 가득 차서 강직이 발생한다. 그리고 그것이 뼈와 연골에 진입하면 뼈와 연골의 파괴를 초래한다. 이것을 X–선 사진으로 보면, 벌레 먹은 것처럼 보이는데 이러한 모양의 뼈 파괴상을 bony erosion(뼈 미란)이라고 한다. Cytokine이 직접 연골세포(chondrocyte), 뼈모세포(osteoblast), 뼈파괴세포(osteoclast)에 작용하여 뼈와 연골이 파괴된다. 연골 파괴는 X–선 사진상에서 관절틈새(joint space) 협소화로 나타난다.

3) 증상
어떤 원인에 의해서든 관절 안에 있는 활막(synovium, 윤활막)에 염증이 생기면서 혈액 내의 백혈구들이 관절로 모여들게 되고, 그 결과 관절액(joint fluid)이 증가하여 관절이 부으면서 통증이 나타나게 된다.

참고 자료

성인간호학 1,2 현문사
기본간호학 1,2 현문사
기초병리학 정문각
임상약리학 청구문화사
해부 병태생리로 이해하는 SIM 통합내과학 8 : 결합조직질환, 정담
국가건강정보포털 의학정보
서울대학교병원 의학정보