폐렴 케이스스터디, 에이쁠 받았어요!간호진단(1.분비물 증가와 관련된 비효과적 기도 청결,2.탈수와 관련된 고체온),간호과정

소개글

*간호진단 5개
#1. 분비물 증가와 관련된 비효과적 기도 청결
#2. 탈수와 관련된 고체온
#3. 순환장애와 관련된 피부손상
#4. 낙상 경력 있음과 관련된 낙상 위험성
#5. 정보자원에 익숙하지 않음과 관련된 지식부족
*간호과정1개
1. 분비물 증가와 관련된 비효과적 기도 청결

목차

1. 대상자 관련 진단명 자율학습
2. 간호정보 수집양식
3. 약물
4. 임상진단검사
5. 노인의 포괄적 기능상태 평가
6. 간호과정
7. 출처

본문내용

1. 대상자 관련 진단명 자율학습
진단명: 폐렴(Pneumonia)
1) 정의
: 폐렴은 말단 세기관지 이하의 폐실질의 염증을 말한다. 폐렴은 염증의 종류 및 기간은 다양하지만 주로 급성감염을 말한다. 폐 한 엽의 일부분만이 침범된 것을 소엽성 폐렴, 한엽의 전체 또는 하나 이상의 폐엽을 침범한 것을 대엽성 폐렴이라 한다.

2) 원인 및 병태생리
- 원인: 폐조직의 급성 염증상태로서 감염성 원인체나 독성 가스가 기도를 통하여 흡인되거나 혈류로 이동하여 또는 방사선 치료에 의해 발생한다. 감염원은 보통 흡입에 의해 몸으로 들어온다. 폐의 방어기전은 파괴되고 원인균들은 하부기도 깊숙이 침입하여 염증이 발생된다.

<중 략>

*간호진단 #1. 분비물 증가와 관련된 비효과적 기도 청결
(합리적 근거: 과학적 근거, 객관적 근거 있음)
*객관적 자료
1. 활력징후 측정함
(BP:120/80, P:112, R:22, T:38.1)
2. 산소포화도를 측정함 (SpO2:95%)
*주관적 자료
1. “가래 때문에 숨 쉬는 게 너무 불편해!”
*장기목표: 대상자는 퇴원 시 분비물로 인한 호흡의 불편함이 없다고 말한다.
단기목표1: 대상자는 3일 내에 호흡수가 정상범위(12-20회/분)로 유지한다.
단기목표2: 대상자는 2일 내에 기도 청결을 위한 건강행위를 2가지 이상 말한다.
*진단적 지시: ①매일 v/s을 측정한다.
(분비물로 인한 대상자의 호흡수, 맥박을 확인하기 위해)
치료적 지시: ① 처방에 따라 mucosten 1@을 수액에 mix하여 투여하고 muteran을 경구로 투여한다.
(객담 배출을 용이하게 하기 위해)
교육적 지시: ①심호흡을 교육한다.
(심호흡을 통해 폐와 세기관지를 최대로 확장시키기 위해)
***간호과정을 매우 자세하게 하였습니다!!(에이쁠 받았어요!)
간호계획: 진단적, 치료적, 교육적 지시
(각 지시에 따른 이론적 근거도 있어요!)
간호수행: 진단적, 치료적, 교육적 수행
간호평가도 3일 동안 매일매일 했어요

참고 자료

Kims online- 약물
김금순 외. 2016. 성인간호학Ⅰ, Ⅱ 여덟째 판. 수문사
청구문화사- 임상약리학 제 6판. 범진필
현문사- 간호과정과 비판적 사고. 원종순 외
에듀팩토리- 성인간호학 1,2
수문사- 기본간호학1,2
서울대학교병원 의학정보. 건강백과>질병/증상
JMK- 노인 간호학. 송미순 외