Pneumonia (폐렴) , 폐렴케이스, 케이스진단, 간호과정, casestudy, 간호진단3개, 케이스스터디

목차

1. 기관지 내 분비물과 관련된 비효과적 기도 청결
2. 부동과 관련된 피부손상 위험성
3. 기침과 관련된 통증

본문내용

진단 1. 기관지 내 분비물과 관련된 비효과적 기도 청결

간호사정
주관적 자료: "가슴이 답답하다고해서 침대를 올려줘야해" (보호자)
“누워있으면 숨쉬기 힘들다고 한번씩 앉혀달라고해”(보호자)
“일으켜줘 앉을래”(환자)
객관적 자료: 비강캐뉼라 산소요법을 시행중임.(O2 1L/min 투여중임.)
천명음이 들림.
객담양상-소량보다 많은 객담의 양이 노란색이며 점성도를 띔.
기침을 심하게 함.

간호진단
기관지 내 분비물과 관련된 비효과적 기도 청결

목표설정
단기목표: 5일 이내에 객담의 점성도와 양을 감소시킨다.
3일 이내에 기침하는 빈도를 줄일 수 있다.

장기목표:10일 이내에 기관지분비물인 객담을 배출 할 수 있다.
10일 이내에 효율적인 기침을 할 수 있다.

간호계획
1. 대상자의 호흡상태와 활력징후를 사정한다.
2. 대상자에게 반좌위를 취해준다.
3. 매시간 흡인을 시행한다.
4. 대상자에게 기침과 심호흡을 시범보이면서 교육하고 격려한다.
5. 2시간마다 체위변경을 시행한다.
6. 2시간마다 vibrator를 흉곽에 대주어 흉부물리요법을 시행한다.
7. 4시간마다 nebulizer를 적용한다.
8. 처방된 약물을 투여한다.

이론적 근거
1. 기도청결이 이루어지지 않을 시 호흡수가 빨라지고 O2 saturation이 떨어진다.
2. 반좌위는 기관지와 폐의 확장을 돕고 가스 교환을 증진시킨다.
3. 스스로 객담을 제거할 수 없는 대상자는 suction을 시행하여 환기를 증진시키도록 한다.
4. 호흡운동은 보다 능률적이고 잘 조절된 폐환기가 되도록 도울 뿐만 아니라 호흡 시 힘을 덜 들게 하고 호흡기계 병변을 줄여준다.
5. 6. 체위변경, 진동법은 객담 배출을 용이하게 만들 수 있다.
7. nebulizer는 약물을 미세 파편으로 분산시켜 실제 흡수되는 호흡기도 내부로 깊숙이 침투하게 한다.

참고 자료

없음