[A+] 아동간호 황달case, 간호과정5개(비효과적호흡양상, 불안, 신체손상위험성, 체액부족위험, 영양불균형위험)

목차

1. 폐 발달 미숙과 관련된 비효과적 호흡양상
2. 신생아 안위에 대한 지식결핍과 관련된 부모의 불안
3. 황달 치료를 위한 광선요법과 관련된 신체손상 위험성
4. 광선요법과 관련된 체액부족 위험
5. 위장관계 미성숙으로 인한 흡수능력 저하와 관련된 영양불균형 위험·

본문내용

간호진단#1. 폐 발달 미숙과 관련된 비효율적 호흡양상

간호사정
<객관적 자료>
-재태기간 34+2wk의 미숙아
-출생 시 체중 1,994g으로 LBW
-출생 시 청색증
-호흡 시 비익확장
-수유 시, 울고 보챈 후, 수면 시 무호흡(+), SpO₂72%까지 떨어짐
-NICU 입원 당시 ABGA 판독 결과, 호흡성 산증

간호목표
<단기목표>
1. 2일 후 대상자의 활력징후 수치가 모두 정상 범위 안에 있을 것이다.
2. 2일 후 대상자의 O₂Saturation이 90% 이상으로 측정될 것이다.
<장기목표>
일주일 이내로 대상자의 무호흡 증상이 사라지고, 흉부견축이나 비익확장 없이 정상적인 호흡을 할 것이다.

간호계획 및 중재
1. 4시간마다 활력징후를 측정한다.
2. 4시간마다 호흡곤란 징후(심한 흉부견축, 비익확장, 무호흡 등)를 관찰한다.
3. SpO₂, ABGA 결과와 의사의 처방에 따라 인큐베이터 안으로 O₂를 투여한다.
4. 의사의 처방에 따라 기관 내 튜브를 통해 계면활성제를 투여한다.
5. 환아를 자주 만지지 않고 필요한 간호는 모아서 수행한다.
6. 간호사가 관찰할 수 있는 동안 대상자의 체위를 복위로 한다.
7. 필요 시 머리를 15~30도 정도 낮추고 측위를 취해준 후 흡인하여 기도 개방을 유지한다.
8. 보호자에게 환기가 잘 되는 체위와 호흡곤란, 무호흡 증상과 대처방안을 교육한다.
9. 무호흡이 나타나는 경우 영아의 가슴과, 등, 발바닥을 부드럽게 문지른다.

이론적 근거
1. 활력징후는 대상자의 건강상태를 가장 잘 반영하는 기초자료이다.
2. 신생아에게서 호흡 시 심한 흉부견축이나 비익확장, 무호흡 증상이 나타나는 것은 병리적인 것이므로 자주 관찰하여 즉각적인 중재를 취해야 한다.
3. 체내로 충분한 양의 산소가 흡수되지 못할 경우, 조직 저산소증이 발생할 수 있으므로 산소요법을 시행한다.
4. 계면활성제는 재태기간 36주에 충분히 성숙한다. 미숙아의 호흡부전은 계면활성제의 부족과 연관이 있다.

참고 자료

아동간호학, 방경숙, 권미경 외 공저, 정담미디어, 2014
아동간호학(하), 박은숙, 박인숙, 박호란 외 공저, 현문사, 2014
정신간호학, 양수, 이경순 저, 현문사, 2016
비판적 사고와 간호과정, JUDITH M. WILKINSON 저, 김조자 역, 현문사, 2008
미숙아 및 저체중 출생아의 관리, 최영륜, 전남의대 소아청소년과, J Korean Med Assoc 2008;51(8):754-754