[간호학A+] SDH case study / (사정/진단/계획/수행/평가) # 기도흡인위험성 # 조직관류변화 # 급성출혈위험성 # 감염위험성 $ 체액과다

소개글

<핵심 선 요약>
SDH 환자 케이스로 다음과 같은 진단명 설정 하에 사정/수행/계획/평가까지 작성완료하였습니다.

진단명 5개 :
의식저하와 관련된 기도 흡인 위험성
뇌출혈, 부종과 관련된 조직 관류 변화
질병과 관련된 급성 출혈 위험성
침습적 처치와 관련된 감염 위험성
의식 수준 저하와 관련된 체액과다

올해 졸업 후 현재 대학병원 웨이팅 중 RN입니다.
케이스스터디는 제가 잘하는 분야했고 좋아했던 분야인지라,
후배님들의 케이스 스터디에 도움이 되었으면 하는 마음으로 올려드립니다.
여러분의 공부에 도움이 되었으면 좋겠습니다.

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목차

Ⅰ. 질병 기술
1. 정의
2. 원인
3. 임상 증상
4. 진단적 검사
5. 치료
6. 간호중재

Ⅱ. 간호 사정
1. 일반적 사항
2. 대상자의 건강력
3. 건강 사정
4. 신체검진
5. 약물
6. 진단검사

Ⅲ. 간호 과정
1) 가능한 간호진단 목록
2) 간호과정 적용

본문내용

Ⅰ. 질병 기술
1. 정의
뇌막은 경막, 지주막(거미막), 연막의 3층으로 이루어져 있다. 가장 바깥쪽이 경막이고 가장 안쪽이 연막이다. 바깥쪽부터 경막(dura mater), 경막하강(subdural space), 지주막(arachnoid membrane), 지주막하 공간(subarachnoid space), 연막(pia mater) 순서로 되어 있다. 이들 층마다 공간이 있는데 경막 밑 공간을 ‘경막하강’, 지주막 아래의 공간을 ‘지주막하 공간’이라 한다. 강한 두부(머리) 손상 후 이차적으로 경막하강(경막하 공간)에 출혈이 생기고, 이 혈액이 응고되면 혈종이 된다. 두부 손상 후 경막하 혈종만 생길 수 있으나, 뇌내 출혈이 함께 나타나는 경우도 있다.
- 경막과 지주막하 공간에 혈액이 고인 것
- 주로 시상정맥동 파열로 나타나며 정맥혈이기 때문에 혈종 형성은 느림.
이것은 임상적 징후가 나타나는 시기에 따라 급성, 아급성, 만성으로 분류됨.
▸급성 경막하 혈종
- 손상 후 48시간 내 징후가 나타나며, 뇌좌상, 열상과 관련.
▸아급성 경막하 혈종
- 손상 후 2-14일 내 나타나며, 두부손상 후 의식회복이 되지 않을때 이것을 의심하며 사망률 높음.
▸만성 경막하 혈종
- 경미한 두부손상 이후 몇 주-몇 개월에서 나타나며, 주로 노인과 알코올중독 환자에서 보여짐. 뇌 위축이 오며, 경미한 두부손상도 뇌실질을 이동시켜 후유증을 보이며 뇌졸중으로 오진되기 쉬움.

2. 원인
- 두부외상에 의한 이차적인 손상
: 두부외상으로 인해 subdural space의 혈관이나 주변혈관에 손상을 주어 출혈을 일으키게 하고 새어나온 피가 고이게 되는 것

3. 임상 증상
- 급성일 때는 기면(졸음증), 혼수, 정신 혼란 상태, 기억 소실이 나타날 수 있다. - 만성일 때는 두통, 기면, 혼란 상태, 시각 장애, 치매 증상이 올 수 있다. - 경련, 구토, 반신마비 등은 공통적으로 나타나는 증상이다.

참고 자료

성인간호학Ⅰ,Ⅱ.2010. 이향련 외. 수문사.
기본간호학 Ⅰ,Ⅱ. 2010. 강현숙외. 수문사.
간호 중재와 수기. 2008. 임난영외. 수문사
간호과정의 이론과 적용. 2010.성미혜외. 수문사.⦁ 최신 간호진단. 2011. 홍혜문외. 수문사
모스비의 진단검사간호 핸드북.2010. 신계영외. 정담미디어