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소개글

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목차

1. 내과중환자 간호사정도구
2. 내과중환자 진단 검사 결과 해석지
3. 내과중환자 약물치료 기록지
4. Evidence Based Nursing Process (근거중심 간호과정 양식)
5. 근거 검색
6. 근거중심 간호과정을 적용해 본 소감을 적어보세요.
7. 실습소감(중환자실 실습을 통해 좋았던 점, 힘들었던 점)
8. 자가평가지
9. 디브리핑 계획

본문내용

◆내과중환자 간호사정도

*일반적 사항(자료수집일: 3/ 31)
환자이름: LCG 침상번호: 14 나이: 63 성별: M Bw: 58kg Allergies: (-)
진단명 : Pneumonia, AF 입원일자 : 2011. 03. 29

* 간호력
주호소 : 심장박동 시 흉통이 느껴지고, 기침과 혈액이 섞인 객담이 나옴.

①17년 전, ASD있어서 수술을 받았고, 금연을 시작함.
②입원 10일 전, 기침하기 시작하였고, 혈액이 섞인 객담이 나와서 동산병원 응급실을 통해 입원.
③본원 chest CT상 LLL(좌측폐 하엽)에 pneumonic consolidation발견되어 경험적 항생제 사용하며 care하기 위해 입원.
④입원 후 열이나고 호흡곤란이 심해져 O2 full로 증량시켰으나 O2sat이 계속 낮아 (85%) ICU로 이동.

(중략)

◆내과중환자 진단 검사 결과 해석지

EKG
검사목적 : 전기적 전도가 비정상적인 심장 부분을 확인하기 위해서 시행한다.
결과 : 3/27 flat T Atrial Fibrillration Slight Lt. Axis Deviation IRBBB
결과해석 : T파가 없으며 심방 세동이 있으나 왼쪽 첨부에 벗어난 IRBBB(Incomplete right bundle branch block)가 약간 나타나고 있다. 이는 QRS의 전도가 조금 느리다는 것을 의미하며 EKG상 서맥을 볼 수 있다.

X-ray
검사목적 : 폐렴, 무기폐, 기흉, 종양과 같은 폐의 병리적 변화를 사정하기 위해 시행한다.
대상자의 경우 폐렴이 호전되고 있는지 알기위해 시행했다.
결과 : 3/27 양쪽 폐에 폐렴이 있고(Lt.>Rt.) 폐 울혈이 동반되어 있음 /3/29 확장된 경화가 보이고 더욱 심해진 상태로, 폐부종의 가능성도 있음
결과해석 : 27일과 29일의 검사결과를 통해 폐렴이 더 악화되었다는 것을 알 수 있다.

참고 자료

박정숙 외(2009). 성인간호학 1. 엘스비어코리아. 서울.
박정숙 외(2009). 성인간호학 2. 엘스비어코리아. 서울.