모성간호학 Malignant neoplasm of Endometrium 자궁내막암 간호과정

목차

1. 일반적 정보
2. 신체사정자료
3. 검사실자료
4. 진단 검사
5. 투약 약명과 투여 시간을 모두 기록
6. 알러지와 통증
7. 치료

본문내용

비정상 자료 목록(Abnormal data list)

* 주관적 자료
S1. “아파요”
S2. “수술한다고 입원한 건 처음이에요.”
S3. “수술 잘 되었다고 주치의가 와서 말은 들었는데 앞으로 어떻게 해야 할지 걱정스러워서...”

* 객관적 자료
O1. LAVH 수술을 받음.
O2. 불안해 보임
O3. 긴장한 상태임
O4. 통증사정 함
O5. J-P drain 양상 bloody 함
O6. op wound dressing 된 상태임
O7. IV PCA적용중임
O8. Stool pass 못함
O9. Hgb, RBC, Hct 감소
O10. calcium, total protein, Albumin 감소
O11. IV site 발적 있음
O12. 복부팽만감 있음

<중략>

간호전략(간호계획)
1. 통증의 부위, 특성(얼굴표정, 자세 등), 시작기간, 빈도, 강도 등 복합적인 통증사정을 한다.
2. 지식부족과 두려움과 관련된 통증의 악화를 예방하기 위해 수술 부위 통증의 원인, 예측된 불편감 등 통증에 대한 정보를 제공한다.
3. 급성 통증을 완화하기 위해 규칙적으로 진통제를 투여한다.
4. 대상자가 기분전환 활동(TV 시청, 가족과의 대화)을 하도록 격려한다.
5. 호흡이 원활하도록 semi-fowler's체위를 취해주고, 심호흡을 격려하여 대상자가 이완되도록 한다.

간호수행 및 환자 반응
1. 대상자는 수술 부위에 욱신거리는 통증이 20~30분 정도 지속된다고 하였다.
2. 대상자는 “고마워요.”라고 표현하고, 얼굴의 찡그림이 줄어들었다.
3. 대상자는 진통제 투약 후, 통증이 좀 나아진것 같다고 말로 표현하였다.
4. 작은 목소리지만, 아들과 대화를 나누며 TV에 집중하는 모습을 보였다.
5. 대상자는 눈을 감고 편안하게 쉬려는 모습을 보였고, 숨을 크게 쉬니 수술 부위가 땡겨서 크게 못 쉬겠다고 말했다.→베개로 수술 부위를 지지하고 심호흡을 하도록 권유하였다.

평가: 성과 목표 달성 여부 확인
①대상자는 얼굴의 찡그림이 없어지고 편안한 표정을 나타냈다.
②대상자는 통증이 줄어들었다고 말로 표현하였다.
③ 대상자는 NRS점수가 2점으로 줄어들었다.

참고 자료

없음