성인간호학 subarachnoid hemorrhage from communicating artery

소개글

신경계 실습 간호과정 자료

목차

1. 간호력

2. 간호과정
1) #. 두개 내 외과적 처치와 관련된 감염위험성
2) #. 근골격계 쇠약 및 마비와 관련된 낙상 위험성
3) #. 음식 섭취 거부와 관련된 영양불균형 위험성
4) #. 퇴원 후 자가간호와 관련된 지식부족

3. 참고문헌

본문내용

Ⅱ. 간호과정
#1. 두개 내 외과적 처치와 관련된 감염위험성
주관적 자료 : -
객관적 자료 :
- 5/19 Cranioplasty with allograft, Lt. 시행.
- 머리에 봉합된 상처가 있음.
- 환자가 자꾸 상처를 긁으려고 하는 모습을 관찰함.
- 혈액검사결과(감염징후를 나타내는 항목)
- 5/22 환자 체온 측정 결과 37.4℃ 확인됨.

간호진단 :두개 내 외과적 처치와 관련된 감염위험성

간호목표
장기 목표 : 수술부위가 감염 없이 회복된다.
단기 목표 : 3-4일 안에 정상체온을 회복하고 수술부위가 감염되지 않는다.

간호계획 :
① 하루에 한 번 수술부위를 소독한다.
② 환자가 수술 부위를 긁지 않도록 교육한다.
③ 4시간마다 V/S을 체크한다.
④ 미열이 있는 경우 ice bag을 적용한다.

논리적 근거
① 수술부위가 감염이 되지 않도록 하기 위해서 하루에 한 번 소독을 진행한다.
② 수술부위가 회복되면서 가려움증이 동반될 수 있으나 이때 깨끗하지 않은 손으로 상처를 만지고 긁게 되면 감염이 발생할 수 있다.
③ V/S을 체크하면서 감염으로 인한 체온의 변화가 있는지 확인하여야 한다.
④ 미열이 있을 때 바로 해열제를 투여하지 않고 냉요법을 적용하여 체온 하강을 도모한다.

간호중재
① 매일 수술부위를 소독함. (Dr.)
② 4시간 마다 V/S을 체크함.
③ 미열이 있을 때 냉요법을 실시함.(ice bag)
④ 환자가 수술 부위를 긁지 않도록 교육함.

평가 :
① 환자와 보호자에게 수술 부위를 긁지 않아야 하는 이유를 설명하고 환자와 보호자가 이해함을 확인함.
② 5/26 혈액검사결과 감염관련 항목들이 정상수치를 회복함.
③ 5/27 환자가 정상체온(36.8℃)을 회복함.
④ 4시간마다 V/S을 측정하고 정상임을 확인함.
⑤ 5/27 의사선생님의 소독이 이루어 질 때 환자의 수술부위가 감염이 없이 깨끗함을 확인함.

#2. 근골격계 쇠약 및 마비와 관련된 낙상 위험성
주관적 자료 : ·
객관적 자료 :
- 신체사정 결과 근골격계 쇠약 및 마비가 관찰됨.
- Morse fall scale 점수가 50점임.

참고 자료

김금순, 최경옥, 현경선, 윤은자, 김숙영, 김옥숙, 소향숙, 김혜순 외(2013), 일곱 번째 성인간호학Ⅰ, 수문사,
[네이버 지식백과] 고나트륨혈증 [hypernatremia, 高~血症, Hypernaträmie] (간호학대사전, 1996.3.1., 한국사전연구사)
박명화 외(2013), 노인간호학 3판, 정담미디어,