Pneumonia, FUO(Fever unknown origin) 아동실습 case study

소개글

사정부터 간호진단 평가까지 있고, A+ 받은 레포트 입니다^^
간호진단: 고체온, 기도개방유지불능

목차

1)관련 기록자료 사정
(1) 대상자의 약물요법
(1) 대상자의 진단적 검사

2) 대상자의 질병 Study
3) 간호과정 기록
4) 참고문헌

본문내용

이 * * 은 3년 4개월된 남아로 9/27부터 fever 39.8℃ 측정되며, rhinorrhea, cough, sputum 있어 local에서 Tx 받았으나 Sx 호전 없어 9/29 본원 OPD 경유하여 admission하였다. 입원 당시 BT 39.6℃, PR 110회/min, RR 26회/min, SpO2 95%로 측정되었다. 환아는 전신에 열감이 있었으며 땀을 계속 흘리고 있었다. 얼굴에는 홍조를 띠고 있었으며 rhinorrhea, cough, sputum 관찰되었고, 환아가 코를 계속적으로 만지는 것으로 보아 호흡하는 데에 불편감이 있는 것을 알 수 있었다. 환아는 엄마와 있을 때 엄마의 젖을 빨기도 하고 말을 못하는 척을 하는 등 퇴행이 나타났다. 소변은 가리지만 대변은 아직 가리지 못하는 것을 관찰하였다. 보호자는 환아의 건강에 관심이 많았으나 관심과는 달리 지식은 많아 보이지 않았다. 보호자가 Nebulizer 사용법을 몰라 교육하였고, 체위배액도 함께 교육하였다.

출생일 : 2011 년 5 월 27 일 출생 시 체중 : 3.12kg
현재 체중 : 15.5kg
과거력 : 2013/8 Pneumonia, 2013/10 Croup, 2014/4 URI
활력징후 : 체온 39.6℃ , 호흡수 26회/분 , 심박동수 110회/분
영양 : 아이가 하루에 먹는 양은 어떻습니까? ① 먹는 양이 매우 적다. ② 먹는 양이 적은 편이다. ③ 보통이다. ❹먹는 양이 많은 편이다. ⑤ 먹는 양이 매우 많다.

<표>

먹는 것과 관련해서 궁금하거나 걱정되는 사항은? 고열에 시달린 후로 먹는 양이 매우 적으며 삼킬 때마다 목의 통증을 호소한다.

배설 : 배변이 규칙적입니까? 예 ✔ 아니오
소, 대변을 가립니까? (대변 소변 ✔ 낮에만 ✔ 밤에도___ )
배변과 관련된 문제가 있습니까? 3일 전부터 대변을 보지 못함
수면 : 수면시간 - 시간/일
수면 패턴이 일정(밤중 수유 없이 긴 밤잠 10-12시간과 오후 낮잠 1회)합니까? 예 아니오 ✔

참고 자료

차영남 외(2013), NANDA 간호진단과 중재가이드, 현문사
송경애 외(2009), 기본간호학, 수문사
김미예 외(2011), 아동의 건강문제와 간호, 군자출판사
김미예 외(2011), 최신아동건강간호학각론, 수문사