간 질환과 치료 (약물 및 시술) LC, variceal bleeding, Ascites, Hepatic encephalopathy, HCC, S-B tube, LT

소개글

삼성서울병원에서 내과 중환자실 근무하며 신규 간호사들 대상으로 간 질환 관련 전반적인 질환들에 대해 발생 원인, 증상, 치료법에 대해 포괄적으로 정리한 리포트 입니다.
병원에서 FOCUS로 보는 것들에 대해 명확하고 간결하게 정리되어있으며 한눈에 공부하기 좋습니다.
Variceal bleeding에 대해서는 검사 결과 및 시술의 종류에 대해 구체적으로 나와있습니다.

목차

1. Liver Cirrhosis
1) 증상
2) Child-pugh score (중증도 분류/ LC patient Surgical risk평가)
3) 치료

2. variceal bleeding
1) 발생 원인 및 병태 생리
2) 특징
*참고) 내시경 소견 CASE
3) 치료
(1) Initial resuscitation
(2) varix bleeding 발생 후
① medication
② 시술
(Balloon tamponade부터 EVL TIPS B-RTO)

3. Ascites
1) 병태생리
2) 치료
3) SBP(spontaneous bacterial peritonitis)

4. Hepatic encephalopathy
1) 병태 생리
2) 증상
3) 치료 2011년 대한간학회 간성뇌증의 치료 가이드라인

5. Hepatorenal syndrome

6. HCC(Hepatocellular carcinoma)
1) 진단
2) 치료

참고1. S-B(Sengstaken-Blakemore) tube
참고2. Liver Transplation
참고3. 간 관련 검사 수치

본문내용

1. Liver Cirrhosis
virus, liver cell 손상, 만성적 담즙 정체, cardiac, acholic 등의 요인으로 인해 간조직의 만성적 염증이 발생하여 간내 섬유조직(fibrosis)이 증식되고, 재생성 결절(nodule)이 형성되며, 광범위한 간세포 손상이 일어나는 chronic한 간질환의 말기상태.
*문맥순환: 장의 융모 내의 모세혈관에서 나온 혈액과 비장을 거쳐 나온 혈액이 간문맥(Portal vein)을 통해 간으로 들어감.
→Hepatic vein, superior vena cava 거쳐 심장 들어가는 순환

<중 략>

② Tube 끝 (15cm 정도)에 수용성 윤활제 도포
③ 구강으로 tube 삽입 시 반드시 bite blocker or oral airway 삽입
④ 위치 확인: aspiration, 청진, X-ray(esophageal, gastric balloon 만나는 지점이 xiphoid process)
4) 유지시 간호
① 기록 사항: 배액 양상(출혈양상, 양 등) balloon volume, pressure, traction wt. 삽입부위 피부상태
② Inflation volume: Gastric balloon(200-350cc)으로 control되지 않으면 esophageal balloon 적용(본원 20-30mmHg권고)
② Inflation time(점막 손상 방지를 위해) Exophageal:24-36hr, Gastric: 48-72hr.
③ Traction weight: 300~500g
④ Suction 적용 시 80mmHg 정도, 상태에 따라 간헐적 또는 지속적으로 사용.
⑤ 환자가 침을 삼키지 않도록 하고 항상 곡반을 준비하여 뱉을 수 있도록 한다.
⑥ Deflation& Extubation
Tube migration으로 인한 기도폐색 방지를 위해 Exophageal balloon부터 deflation. 이후 12-24시간 동안 관찰 결과 출혈 증상이 없으면 gastric balloon deflation 가능함.

참고 자료

없음