정신보건 간호사 과제 - 임상사례연구 1 (SPR)

목차

가. 간호사정
(1) 일반정보
(2) 건강력
1) 현병력
2) 과거병력
3) 성장 발달력
4) 가족력
(3) 신체 상태 점검
(4) 건강사정
1)정신건강사정
① General Appearance, Attitude, Speech, Behavior
② Mood & Affect
③ Perception
④ Thought content & process
⑤ Sensorium & Cognition
⑥ Judgement
⑦ Insight
⑧ Suicidal risk
⑧ Violence(Impulsivity) risk
(5) 임상심리검사
(6) 진단
(7) 약물투여

나. 간호진단
1) 사고과정 장애
2) 불안
3) 자가간호 결핍(목욕/위생)
4) 수면장애

다. 총 평가

본문내용

1) 현병력
① 주증상
1. Auditory hallucination “누군가가 나한테 이야기를 해요.” by 환자
2. Delusion of being controlled “무언가 나를 조종하는 느낌이에요.” by 환자
3. Violent behavior “혼잣말하면서 화를 내고 아무한테나 시비를 걸어요.” by 보호자
onset (remote : 약 15 년 전, recent: 약 일 년 전 agg.: 내원 일곱달 전)

② 입원동기
환자분 20세부터 간호조무사 일하던 분으로 33세(1996년) 재혼 이후 우울감을 주소로 35세(1998년)부터 49세(2012년)까지 서귀포 박정신과에서 꾸준히 약물치료 받던 분임. 처음 박정신과 내원시 depressive mood만 호소하고 다른 증상은 부인하고 인정하지 않았으나 지속적으로 진료하던 중 paranoid feature도 보임. 이에 초기에는 r/o depressive disorder with psychotic feature, r/o schizoaffective disorder 의심하여 lithum, Sulpiride로 십여년 넘게 증상 조절되어 36세(1999년)부터 46세(2009년)까지 조리사 일을 하였으며 잘 지냈음. 46세(2009년, 내원 4년전)에 식당사정상 조리사 일을 그만둠. 남편이 공무원으로 일을 하고 있으나 생활비를 잘 주지 않아 환자가 생활비를 벌어야 했기에 다시 그해(2009년)에 요양병원에 간호조무사로 취업하게 되었는데 일이 많고 병원 재정도 힘들어서 매우 어려운 상황이었음. 일년 쯤 넘게 일하는 중에 결국에는 요양병원이 부도가 나고 직원들도 줄고 교대근무로 밤을 새서 근무하는 날이면 스트레스가 심했음. 주인이 바뀌면서 새로 들어온 동료들과 갈등이 생기고 다들 환자를 이용하는 거 같아 믿을 수 없어 스트레스 심해짐.

그러던 중, 내원 1년전 49세때(2012년 1월) 병원에서 결핵 검사 상 결핵접촉자로 나와 보건소에서 결핵약을 먹기 시작함. 직장 스트레스가 심했던 상황에서 결핵약까지 먹으면서 몸이 매우 피곤함을 느꼈고 살도 거의 십킬로 정도 빠지는 등 체력이 저하됨.

참고 자료

없음