간호과정 4개 (사정,진단,계획,수행,평가)-A+자료입니다-염증반응과 관련된 고체온,분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효율적인 기도청결,잠재성 외상 위험성 등

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본문내용

Sub. data
“애가 계속 보채고 울어요”
“4일전부터 열이 계속 나요”
“밤새 도록 열이 나서 한 숨도 못잤어요”
Obj. data
1) 4일전부터 40도 이상의 fever있음
2) 5월 12일 Lab 결과 CRP 1.10임
3) 5월 12일 4pm BT 38.6도/ 5pm 39도의 열 지속
5월 13일 5:30am BT 38.1도/ 2:40pm BT 38.5도/ 6pm BT 37.1도
5월 14일 10:30am BT 38도/ 11:30am BT 37.7도
염증반응으로 인한 고체온
장기목표
대상자는 2주 이내에 고체온과 관련된 염증 반응(질환)이 없다
단기목표
1) 24시간 이내에 대상자는 열이 37.5도 이하로 내려간다.
2) 대상자가 보채지 않고 잘 논다
<진단적 계획>
1) 활력 징후를 4시간 마다 측정한다.
**이론적 근거) BT의 변화를 계속적으로 사정하므로써 대상자의 상태를 더 잘 파악할 수 있다
2) 증상의 악화, 완화 요인을 사정한다.
3) CRP수치를 확인하고 염증 반응 시 상승 할 수 있는 수치를 검토한다.
**이론적 근거) CRP는 염증성 질환을 나타내는 지표이므로 염증 치료 경과를 확인할 수 있다

<치료적 계획>
1) 필요시에 해열제를 투여한다.
2) 몸을 노출시키고 미온수로 닦아준다.
3) 실내온도를 적절하게 유지한다.
**이론적 근거) 주위 환경의 온도가 너무 차거나 높으면 대상자가 자신의 체온을 정상범위로 유지하는데 방해요인이 될 수 있으므로 적절한 실내 온도를 유지해준다.
4) 땀을 많이 흘렸을 경우 침구나 환의를 갈아준다.
**이론적 근거) 땀으로 인해 침구가 젖었을 경우, 젖은 침구에 누워있는 환자는 불편감을 느낀다. 또한 젖은 침구로 인해 체온조절에 방해가 될 수 있다.
5) 처방에 따라 항생제를 투여한다.

참고 자료

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